SARS-CoV-2感染后胸腔镜肺手术时机与术后肺部并发症风险的前瞻性队列研究

这篇研究通过前瞻性队列设计，探讨了SARS-CoV-2感染后5-10周与11-16周行胸腔镜肺部分切除术患者术后肺部并发症（PPCs）的差异。结果显示，延迟手术（11-16周）可显著降低炎症指标（IL-6、TNF-α、CRP、WBC）、PPCs发生率及住院时长，且手术间隔时间、术前持续症状、呼吸困难及术后WBC是PPCs的独立风险因素。研究为COVID-19康复者择期手术时机提供了循证依据，对临床决策具有重要指导意义。

　　

1 引言

自2019年底COVID-19大流行以来，SARS-CoV-2感染可引发多器官损伤，其中肺部长期后遗症（如慢性炎症、纤维化）需数月恢复。胸腔镜肺手术的术后肺部并发症（PPCs）发生率高达33%，而感染后手术时机对预后的影响尚不明确。本研究旨在评估感染后不同时间窗（5-10周 vs. 11-16周）行手术对PPCs的影响。

2 材料与方法

研究设计
纳入2023年1月至5月行择期胸腔镜肺部分切除术的68例患者，均有一次RT-PCR确诊的SARS-CoV-2感染史，按感染后时间分为5-10周组（n=32）和11-16周组（n=32）。排除标准包括术前肺感染、慢性肺病等。

数据收集
主要终点为PPCs（包括肺感染、呼吸衰竭等），次要终点包括术后2 h、1 d、2 d的血清IL-6、TNF-α水平及WBC、CRP动态变化。采用EPCO标准定义PPCs。

3 结果

基线特征
两组在年龄、BMI等基线指标上无差异，但11-16周组的术前持续症状（如呼吸困难）显著减少。

炎症指标
11-16周组的IL-6（术后2 h: 45.2 vs. 68.7 pg/mL）、TNF-α（1 d: 12.1 vs. 18.3 pg/mL）及CRP（2 d: 35.4 vs. 52.6 mg/L）均显著低于5-10周组（p<0.05）。

临床结局
11-16周组的PPCs发生率（31.3% vs. 68.8%）和肺感染例数（3 vs. 11）更低，住院时长缩短2.5天（p<0.05）。多因素分析显示，手术间隔时间（OR=1.754）、术前呼吸困难（OR=1.875）及术后WBC（OR=0.676）是PPCs独立风险因素。

4 讨论

延迟手术可降低PPCs风险，可能与肺部炎症修复（如GGOs消退、肺功能改善）相关。研究局限性包括样本量较小、未评估术前CT特征等。

5 结论

SARS-CoV-2感染后11-16周行胸腔镜手术可减少PPCs和住院时间，但需结合肿瘤进展等个体化评估手术时机。