血清同型半胱氨酸水平预测首次发作髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体病的不良预后及复发风险

本文创新性发现血清同型半胱氨酸（Hcy）水平是预测首次发作髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体病（MOGAD）不良预后的独立危险因素。研究通过多因素回归分析证实，高Hcy组患者扩展残疾状态量表（EDSS）评分和复发率显著高于正常组，为MOGAD的早期干预提供了重要生物标志物。

　　

背景和目的：
髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体病（MOGAD）是一种以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病，具有高复发率和致残风险。该研究旨在探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与首次发作MOGAD患者预后及复发风险的关系。

材料与方法：
研究回顾性纳入2019-2024年间郑州大学第一附属医院确诊的70例首次发作MOGAD患者。根据血清Hcy水平分为高Hcy组（>15 μmol/L）和正常Hcy组（≤15 μmol/L）。收集患者临床资料、扩展残疾状态量表（EDSS）评分及随访数据，采用逻辑回归和Cox回归分析Hcy水平与临床转归的关联。

结果：

1. 高Hcy组最终EDSS评分显著高于正常组，多因素分析显示Hcy水平（OR 1.126）和初始EDSS评分（OR 2.017）是预测不良预后的独立危险因素。
2. 高Hcy组复发率显著升高（p=0.039），Kaplan-Meier分析证实Hcy水平是复发预测因子（p=0.029），Cox回归显示Hcy水平（HR 1.088）与复发显著相关。
3. 高Hcy组患者血清叶酸水平显著降低，提示营养因素可能影响Hcy代谢。

讨论：
研究首次证实Hcy水平与MOGAD预后和复发密切相关。机制可能涉及：

1. Hcy通过激活N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）导致兴奋性毒性，引起少突胶质细胞损伤。
2. Hcy诱导氧化应激和线粒体功能障碍，促进髓鞘结构破坏。
3. 叶酸和维生素B12缺乏可能加剧Hcy代谢异常。

结论：
血清Hcy水平可作为预测首次发作MOGAD不良预后和复发风险的可靠生物标志物，为临床早期干预提供重要依据。未来研究可探讨维生素B族补充治疗对改善预后的潜在价值。