1990-2021年全球育龄妇女贫血负担与病因分析：基于GBD 2021研究的系统性评估

（编辑推荐）本研究基于GBD 2021数据，首次系统评估全球育龄妇女（WRA）贫血负担及病因。结果显示2021年全球WRA贫血病例达6.57亿，主要归因于膳食铁缺乏（69.31%）和血红蛋白病。研究发现社会经济指数（SDI）与贫血负担呈负相关，且2009年后年龄标准化患病率（ASPR）下降停滞。研究为制定针对性干预策略提供了关键证据。

　　

全球育龄妇女贫血负担三十年演变

背景
贫血作为全球重大公共卫生问题，对15-49岁育龄妇女（WRA）造成显著健康威胁。生理特征（如月经、妊娠）与社会经济因素共同导致该群体贫血风险升高，但既往缺乏高质量的全景式疾病负担分析。

方法
研究团队利用全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，采用标准化建模工具（包括CODEm死亡原因集成模型和DisMod-MR 2.1贝叶斯 meta回归），评估了1990-2021年间204个国家WRA群体的贫血患病率、伤残损失健康寿命年（YLDs）及病因构成。通过连接点回归分析趋势变化，并运用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2030年疾病负担。

核心发现

1. 疾病负担动态
   2021年全球WRA贫血病例达6.57亿（95% UI: 6.44-6.71亿），较1990年增长37.68%。年龄标准化患病率（ASPR）呈现"先降后稳"特征：1990-2009年平均年变化率（AAPC）为-0.181%，但2009年后趋势逆转，主要归因于轻度贫血患病率上升（2012-2021年APC=+0.872%）。

2. 地域差异显著
   西非（ASPR 56,289.56/10万）、南亚（54,561.63/10万）疾病负担最重，而西欧（8,595.32/10万）最低。纳米比亚表现出最显著改善（AAPC=-2.91%），但加勒比地区出现恶化（AAPC=+0.056%）。

3. 病因学图谱
   膳食铁缺乏贡献69.31%病例，但致残程度较轻（占YLDs 66.46%）。血红蛋白病/溶血性贫血为第二大致病因素，而HIV/AIDS和疟疾分别在撒哈拉以南非洲特定区域成为主要病因。

4. 社会经济梯度
   低SDI地区ASPR（49,807.07/10万）是高SDI区域的5.8倍。SDI每提升0.1单位，ASPR平均降低6,200/10万，揭示发展不平衡是疾病负担差异的核心驱动因素。

未来预测
模型显示至2030年，虽然绝对病例数将增至7.07亿（+7.3%），但ASPR预计仅下降0.4%，难以实现WHO"2030年贫血减半"目标。值得注意的是，中度/重度贫血负担持续下降，但轻度贫血呈上升趋势。

公共卫生启示
研究建议采取三级干预策略：

• 基础层面：在低收入国家推广铁强化食品和间歇性补铁方案
• 中观层面：疟疾流行区加强蚊帐分发，HIV高发区优化抗逆转录病毒治疗
• 顶层设计：将贫血防控纳入联合国可持续发展目标（SDGs）健康指标体系

方法论局限
需注意GBD研究对多病因共存的贫血病例采用单一归因模式，可能低估合并症影响。此外，部分低收入国家的血红蛋白检测数据依赖建模推算。

这项研究为理解育龄妇女贫血的复杂流行病学特征提供了里程碑式证据，强调需要针对不同发展阶段的地区制定差异化的贫血防控路线图。