双侧前交叉韧带近端断裂的关节镜下同步缝合修复术：一项保留组织质量的创新治疗策略

本期推荐：针对滑雪运动导致的双侧前交叉韧带(VKB)近端Sherman I型断裂，纽约特种外科医院与汉堡BG医院团队创新性采用关节镜下双锚钉缝合联合增强技术实现同步修复。研究证实，该术式在保留韧带组织质量前提下，可使患者术后6个月恢复运动能力，2年随访稳定性良好，为近端VKB断裂提供了除传统重建外的精准治疗选择。

　　

滑雪运动中的一次意外跌倒，让45岁的女性患者面临了运动医学领域的棘手难题——双侧膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, VKB)同时断裂。这种双侧近端VKB断裂在临床中较为罕见，传统治疗方案多采用韧带重建术，但会牺牲患者原有韧带组织。而来自纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery, NewYork-Presbyterian/Weill Medical College of Cornell University)与德国汉堡BG医院(BG Klinikum Hamburg)的Maximilian M. Mueller和Gregory S. DiFelice团队，在《Knie Journal》发表的研究为这类患者提供了更优解。

研究团队采用关节镜下同步双侧VKB缝合修复技术，关键创新点在于：对符合Sherman I型分型的近端断裂（即韧带与股骨连接处撕裂但组织质量良好者），通过双缝合锚钉结合增强缝线实现解剖复位。术中特别处理了左侧向前翻转的韧带束，通过精细松解和束间缝合恢复其正常走向。术后康复方案突破传统限制，第2周即开始疼痛耐受范围内的全负重训练，不限制被动活动范围。

手术技术亮点

1. 双侧同步关节镜评估：通过前外侧入路确认右侧VKB保留>50%滑膜覆盖，左侧需松解翻转束
2. 双锚钉固定：每侧使用2个缝合锚钉实现主要固定
3. 缝线增强技术：采用特殊编织方式增强修复强度
4. 早期功能康复：突破传统6周非负重限制

临床结果

• 6个月随访：患者重返滑雪运动，膝关节稳定性主观评分优异
• 2年终点评估：Lachman试验和Pivot-Shift试验均为阴性（提示无松弛），MRI显示愈合良好
• 组织学优势：保留原生韧带的本体感觉功能，避免重建术的供区并发症

这项研究的重要意义在于重新定义了VKB近端断裂的治疗标准：对于Sherman I型损伤，只要保留足够质量的韧带残端（如本案例右侧的宽大残端和完整滑膜），缝合修复的效果可能优于传统重建。特别是提出的"疼痛引导式早期康复"方案，打破了术后必须严格制动的传统观念。研究结果为运动医学领域提供了重要启示——精准评估损伤分型后，通过微创技术实现组织保留性修复，可能是未来韧带损伤治疗的发展方向。

Mueller团队特别强调，该技术的适应症选择至关重要，必须严格符合三个条件：急性损伤（<3周）、近端断裂（股骨附着点1-2mm内）、以及术中确认的可修复组织质量。对于慢性损伤或中段断裂患者，传统重建术仍是更可靠选择。这项发表于《Knie Journal》的研究，为膝关节韧带损伤的精准治疗树立了新标杆。