腱皮固定术治疗青少年篮球运动员慢性锤状指畸形的临床疗效分析

本研究针对青少年篮球运动员慢性锤状指畸形保守治疗失败率高的问题，采用腱皮固定术(tenodermodesis)进行干预。通过对15例13-21岁运动员的回顾性分析，证实该术式可实现86%的优良率，平均7.4周即可重返赛场，为运动员群体提供了可靠的功能重建方案。

　　

在篮球等球类运动中，手指遭受轴向暴力导致远端指间关节(DIPJ)伸肌腱损伤的情况屡见不鲜，这种被称为"锤状指(mallet finger)"的损伤若处理不当，可能造成终身的功能障碍和美观问题。尤其对于正处于技术定型期的青少年运动员而言，传统夹板固定治疗存在依从性差、疗程长等弊端，而慢性病例更面临肌腱回缩、瘢痕形成等复杂情况，亟需寻找更有效的解决方案。

The Pearl International Hospital的Cem Sever团队联合土耳其多家医疗中心的研究人员，在《Langenbeck's Archives of Surgery》发表的研究中，创新性地将腱皮固定术应用于青少年运动员群体。这项历时3年的回顾性研究显示，这种将皮肤、皮下组织与肌腱同步处理的技术，不仅能有效纠正40-60度的伸展滞后(extensor lag)，更创造了86%患者完全恢复运动功能的佳绩。

研究采用标准化的手术方案：通过DIPJ背侧椭圆形切口，在保护甲床前提下切除瘢痕组织，采用4-0聚丙烯缝线进行腱皮复合缝合，术后3周铝夹板固定配合阶段性康复训练。特别值得注意的是，所有病例均来自2015-2018年间15例13-21岁的半职业/职业篮球运动员队列，这些患者均存在至少6周保守治疗失败史或10周以上慢性病程。

【手术技术突破】
术中采用Iselin描述的"一体化缝合"技术，将伸肌腱断端与皮肤、皮下组织作为整体修复单元。如图1所示，术者在维持DIPJ轻度伸展位(5-10度)状态下完成缝合，既保证了生物力学强度，又避免了传统克氏针固定带来的关节僵硬风险。术后随访证实，这种精细的张力调节使平均伸展滞后从术前50.6°显著改善至5°(p<0.01)。

【功能恢复里程碑】
研究创造性地采用Crawford分级标准进行多维评估：13例(86%)达到"优秀"标准(完全无痛的功能活动范围)；2例存在<10°的伸展滞后但无功能障碍；最引人注目的是所有运动员平均7.4周(6-10周)即恢复专项训练，较传统方法缩短40%康复周期。如图2展示的术后影像显示，10°伸展位的夹板固定为早期功能锻炼创造了条件。

【特殊人群适配性】
针对青少年运动员的生理特点，研究团队优化了多项细节：缩短固定周期至3周、采用生物相容性更好的单丝缝线、设计篮球专项康复程序等。这些改良使得74%患者获得完全屈曲功能，仅4例存在≤20°屈曲受限，且均不影响接球等关键技术动作。随访34个月未出现甲床畸形等并发症，证实了技术的安全性。

这项研究的重要价值在于确立了腱皮固定术在运动医学领域的优势地位：其一，通过一体化修复机制解决了慢性病例的肌腱萎缩难题；其二，缩短的康复周期契合运动员赛季安排需求；其三，3年随访验证了技术对骨骼未成熟患者的适用性。正如讨论部分强调的，该技术相比斜支持韧带重建等复杂术式更易推广，其7.4周的平均重返赛场时间，更是打破了"术后半年才能恢复训练"的传统认知。

值得注意的是，研究也客观指出了20%病例存在轻度伸展滞后的现象，这提示未来可能需要更精确的术中张力调节标准。团队建议将适应证严格限定于：保守治疗失败6周以上、被动活动度完整、伸展滞后>40°的功能需求患者。这些严谨的结论为临床决策提供了重要参考，也为后续比较性研究奠定了方法论基础。