BMI≥40 kg/m2作为ASA-PS III分类标准在代谢手术风险分层中的有效性评估

本研究针对ASA-PS（美国麻醉医师协会体格状态）分类系统中单纯以BMI≥40 kg/m2作为III级标准的临床价值提出质疑。通过分析荷兰肥胖治疗登记系统（DATO）75,871例代谢手术患者数据，发现仅符合BMI标准的ASA-PS III患者并发症风险显著低于合并严重系统性疾病者（OR:1.72）。结果表明现行BMI标准可能削弱ASA-PS在代谢手术风险分层中的有效性，为修订围手术期评估体系提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
在临床麻醉实践中，沿用80余年的ASA-PS分类系统如同"医学体温计"，试图量化患者的手术风险。2014年该系统新增BMI≥40 kg/m²作为III级标准，却引发新的争议——这个看似客观的数值切割线，是否真能准确预测代谢手术患者的风险？随着全球肥胖人群突破6.5亿，代谢手术量激增，精确的风险评估直接关系到医疗资源分配与患者安全。

荷兰埃因霍温理工大学与卡塔琳娜医院的研究团队发现一个矛盾现象：尽管BMI≥40 kg/m²被自动归类为ASA-PS III，但这类"代谢健康肥胖"患者可能具有完全不同于传统认知的风险特征。他们通过全国性队列研究揭示，现行标准可能导致风险分层"失真"，使真正高危患者被淹没在大量低危人群中。

关键技术方法
研究团队利用荷兰肥胖治疗登记系统（DATO）2015-2023年75,871例患者数据，建立BMI与Charlson共病指数的交叉分类模型。采用多变量逻辑回归分析并发症发生率、Clavien-Dindo分级等指标，校正年龄、性别等混杂因素。创新性地比较仅符合BMI标准与符合系统性疾病标准的ASA-PS III患者预后差异。

主要研究结果
ASA-PS分类行为演变
2015-2022年间，仅因BMI≥40 kg/m²被归类为ASA-PS III的比例从26%飙升至92%，而患者实际年龄、BMI均值保持稳定。值得注意的是，2018年后64%的ASA-PS II分类存在错误分配。

风险分层有效性验证
无严重系统疾病的BMI≥40 kg/m²患者（组2）并发症发生率仅5.45%，显著低于BMI<40 kg/m²但伴严重系统疾病者（组3，8.74%）。调整混杂因素后，组3患者出现CD-II/III级并发症（OR 1.82）、计划外ICU入住（OR 2.0）等风险均显著增高。

临床实践启示
数据显示现行BMI标准可能造成"假阳性"风险判定，导致：① 医疗资源错配（如过度安排ICU）；② 研究数据失真（低估实际高风险群体）；③ 延误对真正危险因素（如代谢综合征持续时间）的关注。

结论与展望
这项发表在《Obesity Surgery》的研究证实，机械应用BMI≥40 kg/m²标准会削弱ASA-PS系统在代谢手术中的预测效能。Elisabeth S. van Ede团队建议将"肥胖持续时间"、"功能状态评估"等动态指标纳入评估体系。该发现对优化ERAS（加速康复外科）路径、精准分配医疗资源具有重要指导价值，为国际麻醉学界修订评估标准提供了荷兰经验。未来研究可探索不同BMI阈值或结合内脏脂肪测量等新型生物标志物的改良方案。