腹腔镜Nissen胃底折叠术失败后转Roux-en-Y胃旁路术联合食管裂孔疝修补的临床疗效分析

本视频研究针对肥胖合并胃食管反流病(GERD)患者Nissen胃底折叠术(NFP)失败后的治疗难题，由以色列Holy Family Hospital Nazareth团队开展腹腔镜Nissen拆除+食管裂孔疝修补+Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)转化研究。结果显示患者术后12个月实现89%超额体重减轻且GERD无复发，证实该复合术式在肥胖合并抗反流手术失败患者中的安全有效性。

　　

肥胖已成为全球公共卫生挑战，尤其与胃食管反流病(GERD)的发病密切相关。Nissen胃底折叠术(NFP)虽是GERD的标准术式，但在肥胖患者中失败率显著增高，常见并发症包括包裹疝形成和胸腔内移位。如何有效处理这类复杂病例，成为减重代谢外科领域亟待解决的难题。

以色列Holy Family Hospital Nazareth联合巴伊兰大学Azrieli医学院的研究团队，在《Obesity Surgery》发表了一项创新性临床研究。针对一名53岁BMI 38 kg/m²的NFP术后复发患者，团队实施了三联手术方案：首先腹腔镜下拆除失效的Nissen包裹，随后修补复发性食管裂孔疝，最终转化为Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)。这种复合术式不仅解决了抗反流手术失败问题，同时通过减重手术改善了患者的代谢状况。

研究采用标准五孔法腹腔镜技术，关键步骤包括：右膈脚与尾状叶分离、食管纵隔段充分游离、保留迷走神经的Nissen包裹拆除、36Fr胃管引导下的胃小囊构建，以及100cm Roux肠袢的胃空肠吻合。特别值得注意的是，团队采用60mm线性吻合器完成侧侧空肠吻合，并通过亚甲蓝试验确保吻合口密封性。

研究结果显示：患者术后3天顺利出院，6个月BMI降至24.5 kg/m²，12个月实现89%超额体重减轻(EWL)。通过24小时阻抗-pH监测证实GERD症状完全缓解，且无疝复发。手术视频详细展示了三个关键技术要点：食管裂孔的双侧膈脚缝合加固、胃小囊的精确构建（保留胃网膜血管弓），以及胆胰袢的合理截断位置选择。

该研究证实，对于肥胖合并抗反流手术失败的患者，腹腔镜Nissen拆除联合RYGB转化术具有三重优势：通过解剖重建解决GERD病理基础，利用RYGB的减重效应改善代谢，同时规避了单纯疝修补术后高复发风险。研究团队特别强调，此类复杂手术应在高容量医疗中心由经验丰富的外科团队实施，并建议术后常规使用6个月质子泵抑制剂(PPI)以促进黏膜愈合。这项技术为肥胖合并GERD患者的个体化治疗提供了新范式，其视频资料可作为该领域的重要教学资源。