高甘油三酯血症性急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的临床特征与预后分析

本研究针对高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床特征与预后展开回顾性分析，通过比较289例患者数据发现，DKA组患者更易发生重症胰腺炎（SAP）、需更长的ICU治疗时间及更多出血干预，但住院死亡率无显著差异。研究为HTG-AP合并DKA的临床管理提供了重要依据。

　　

研究背景
急性胰腺炎（AP）是全球常见的急腹症之一，其中高甘油三酯血症（HTG）已成为仅次于胆石症和酒精的第三大病因。在中国，HTG相关AP（HTG-AP）的发病率近年显著上升，约10%的AP病例与之相关。更复杂的是，HTG-AP常与糖尿病酮症酸中毒（DKA）相互诱发，形成“鸡与蛋”式的病理循环——HTG可引发AP，而AP又可能加重DKA，反之亦然。这种错综关系使得临床诊断和治疗面临巨大挑战。

目前，关于HTG-AP合并DKA是否会导致更差预后的争议不断。部分研究认为DKA会延长ICU住院时间、增加器官衰竭风险，但也有学者指出其对死亡率无显著影响。为解决这一争议，首都医科大学宣武医院普通外科团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表在《Digestive Diseases and Sciences》上。

研究方法
研究纳入2014-2023年289例HTG-AP患者，其中23例合并DKA。通过倾向性评分匹配（PSM）控制年龄和性别变量后，比较两组流行病学特征、实验室指标（如血糖、降钙素原PCT、C反应蛋白CRP）及临床结局（包括ICU住院时间、SAP发生率、出血干预需求等）。统计学分析采用R软件和MSTATA工具。

研究结果

流行病学特征
合并DKA的患者具有更高BMI（29.1 vs 25.3 kg/m²）和更频繁的循环系统疾病（52.2%）、糖尿病（52.2%）及高脂血症（56.5%）病史。实验室检测显示，DKA组血糖（15.5 vs 8.4 mmol/L）、PCT（2.7 vs 0.4 ng/mL）和CRP（203 vs 92 mg/L）水平显著升高（均P<0.001）。

临床结局
DKA组SAP发生率更高（56.5% vs 33.1%），且更易出现持续性肺衰竭（47.8%）、肾衰竭（43.5%）和多器官衰竭（39.1%）。尽管两组住院死亡率无差异（8.7% vs 6.4%），但DKA组ICU住院时间更长（9 vs 2天），且腹腔出血需干预的比例更高（17.4% vs 3%）。值得注意的是，感染性胰腺坏死（INP）和坏死切除术需求在两组间无统计学差异。

PSM验证
匹配后（1:2），DKA组仍保持更高SAP发生率（54.5% vs 29.5%）和器官衰竭风险，尤其是持续性肾衰竭（45.5% vs 9.1%），进一步证实了结果的稳健性。

结论与意义
该研究首次系统阐明HTG-AP合并DKA的独特临床特征：这类患者更易进展为SAP，需要更积极的器官功能支持和出血管理，但死亡率与单纯HTG-AP相当。这一发现提示临床医生应重点关注DKA患者的早期器官功能评估，尤其是肺、肾衰竭的预防。研究同时澄清了既往争议——DKA虽不增加INP或坏死切除术需求，但会显著延长ICU治疗周期，这对医疗资源分配具有重要指导价值。未来需更大规模前瞻性研究验证这些发现，并探索PCT和CRP等炎症标志物在预后预测中的作用。