综述：戊型肝炎病毒：中国值得关注的食源性病原体

这篇综述系统阐述了中国戊型肝炎病毒(HEV)的流行病学特征，重点分析了HEV 4型作为主要流行株的基因型分布、动物宿主（猪、牛、羊等）的病毒携带状况，以及通过猪肉制品（尤其是猪肝）的食源性传播风险。文章强调需建立国家-省-市三级HEV监测体系，并指出标准化核酸检测方法（如ISO/TC34/SC9/WG31）对防控HEV 3/4型感染的关键作用。

　　

引言

戊型肝炎病毒(HEV)是全球急性病毒性肝炎的重要病原体，每年导致约2000万感染和4.4万死亡病例。中国作为HEV高发区，近年来流行病学特征发生显著变化——HEV 4型取代传统HEV 1/2型成为主导流行株，其通过动物源性食品（特别是猪肝）传播的机制备受关注。

HEV特征

HEV属于正链RNA病毒，基因组含7.3kb，编码ORF1（非结构蛋白）、ORF2（衣壳蛋白）和ORF3（细胞骨架结合蛋白）。8个基因型中，HEV 1/2型仅感染人类，而HEV 3/4/7型为人畜共患病原体。值得注意的是，中国特有的HEV239疫苗（Hecolin^?）对HEV 4型的保护效力仍需更多临床验证。

流行病学变迁

中国CDC数据显示，2013-2023年HEV年报告病例数从27,382例增至30,515例。基因型分布呈现明显地域特征：江苏、四川等省HEV 4型占比超96%，而上海、吉林等地仍检出HEV 3型。血清学研究显示，云南少数民族人群抗HEV IgG阳性率高达66.58%，显著高于河北职业人群的13.3%。

食源性传播链

猪作为主要储存宿主，其粪便HEV RNA检出率可达90%。市售猪肉制品检测显示：

• 猪肝HEV阳性率6.1%（河北）
• 猪肾阳性率11.76%
• 贝类（如毛蚶）阳性率17.5%

2018年青岛工厂和2022年浙江养老院爆发的HEV疫情均溯源至未煮熟的猪肝。

诊断技术挑战

现有检测方法存在两大瓶颈：

1. 猪肝中的血红素会抑制PCR反应
2. 缺乏国际统一的ISO检测标准
   新兴的磁珠免疫吸附法（回收率约30%）较传统柱式提取法更适用于食品基质。

临床管理差异

中国将HEV列为乙类传染病，要求病例隔离3周，而欧美国家更强调：

• 避免生食猪肉制品
• 对免疫抑制患者实施HEV RNA监测
  值得注意的是，HEV 4型在肝移植患者中可引发慢性感染（ALT持续升高），且与神经系统并发症（如吉兰-巴雷综合征）相关。

防控建议

作者提出三级改进策略：

1. 国家级：将HEV RNA检测纳入献血筛查
2. 省级：扩大食品监测范围至猪血制品
3. 地方级：推广HEV239疫苗接种（10年保护率83.1%）

该综述为理解中国HEV流行规律提供了重要视角，其强调的"人-动物-环境"协同监测理念，正推动着食源性疾病防控体系的革新。