英国多中心服务评估：创伤患者院前输血与钙管理的现状与挑战

本研究针对创伤患者院前输血后钙代谢紊乱缺乏标准化管理的问题，通过英国五家直升机紧急医疗服务（HEMS）的多中心数据，首次揭示了43.1%患者存在低钙血症（iCa<1.1 mmol/L）、22.4%呈现高钙血症（iCa>1.3 mmol/L）的临床现状。研究证实不同血制品（PRBC/FFP/FDP）对iCa水平影响存在显著差异，为院前即时检测（POCT）指导精准补钙提供了循证依据。

　　

在创伤急救的黄金时间内，钙离子（iCa）平衡如同人体电路的稳压器——轻微波动便可能引发凝血功能崩溃、心电活动紊乱等致命后果。现有研究揭示，56%重大创伤患者在输血前已存在低钙血症，而令人意外的是，高钙血症患者死亡率竟比正常者高出3倍，这种钙代谢的"双峰现象"成为困扰急诊医学界的未解之谜。更棘手的是，英国25家携带血制品的院前急救机构中，钙剂补充方案从"完全不补"到"每单位输血补10ml"五花八门，就像在没有仪表盘的情况下盲调发动机参数。

肯特萨里萨塞克斯航空救护慈善机构（Air Ambulance Charity Kent Surrey Sussex）联合英国院前培训研究网络（PHOTON）的科研团队，在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》发表的多中心研究，首次绘制出创伤患者从事故现场到急诊室的"钙代谢地图"。研究人员收集了2024年2-4月期间58例接受院前输血患者的完整数据链，包括直升机急救组（HEMS）输注的红细胞悬液（PRBC）、新鲜冰冻血浆（FFP）、冻干血浆（FDP）等血制品类型，以及10%氯化钙的补充剂量，最终以急诊科首份血气分析的iCa值为终点指标。

研究采用三阶段数据采集法：①院前阶段通过电子病历（EPCR）捕获输血与补钙细节；②院内阶段记录急诊科首次血气值及后续治疗；③通过REDCap系统实现多中心数据标准化。统计方法上，针对非正态分布的iCa数据采用Kruskal-Wallis检验，血制品与钙水平相关性采用剂量反应曲线分析。

基线特征揭示临床困境
纳入患者中84%为男性，76%遭受钝器伤，整体iCa中位数1.14 mmol/L。令人震惊的是，43.1%患者到达医院时仍处于低钙状态，而22.4%反而补钙过量。补钙策略存在明显矛盾——77%高钙血症患者被误补10ml钙剂，而60%低钙患者未获任何补充。

血制品类型暗藏玄机

冻干血浆（FDP）与全血（WB）呈现"钙升高效应"：接受FDP的患者23%出现高钙血症，其iCa水平与输注量呈正相关（r=0.38）。相反，每增加1单位PRBC会使iCa降低0.12 mmol/L（95%CI -0.21至-0.03），这种差异在未补钙组更为显著。

时间维度暴露系统缺陷
从呼叫999到获取iCa结果的中位时间为3小时7分钟，其中低钙患者检测反而最快（2小时41分钟），暗示临床对钙紊乱的识别仍依赖滞后指标。值得注意的是，接受院前钙剂的患者中，20ml大剂量组全部出现iCa>1.5 mmol/L的危险水平。

这项研究犹如给院前急救装上了"钙代谢导航仪"：首先证实现有经验性补钙方案使仅34.5%患者达到理想钙水平；其次揭示不同血制品对iCa的影响存在"阴阳效应"——FFP/PRBC的枸橼酸螯合作用与FDP/WB的钙释放特性形成对冲；最重要的是，研究团队建立了跨5个HEMS中心的数据协作网络，为未来实时POCT（如i-STAT^?设备）的应用铺平道路。

正如讨论部分指出，创伤患者的钙代谢犹如"移动靶标"，受损伤机制（85%高钙血症见于钝器伤）、枸橼酸代谢、酸碱平衡等多因素调控。该研究为即将出台的《英国院前创伤输血指南》提供了关键证据链，特别是对长距离转运患者，早期iCa监测可能成为继体温、血压后的第三大生命支柱。未来研究需在分子层面探索钙波动与凝血病（TIC）的因果关系，而当下最迫切的，是将血气分析仪装入每架救援直升机的急救包。