综述：持续气道正压通气治疗对合并阻塞性睡眠呼吸暂停的心房颤动患者复发和进展影响的系统评价

这篇综述系统评价了持续气道正压通气（CPAP）对合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的心房颤动（AF）患者的影响，指出CPAP通过改善缺氧、降低炎症标记物（如CRP、IL-6）和调节自主神经功能，可能减少AF复发和进展，但长期疗效仍需大规模研究验证。

　　

引言

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）作为全球约10亿人罹患的睡眠障碍，与心房颤动（AF）存在双向关联。OSA导致的间歇性缺氧（IH）、交感神经过度激活及系统性炎症，共同促进心房电重构和结构重构，成为AF发生的温床。CPAP作为OSA的一线治疗，能否改善AF预后成为近年研究热点。

研究方法

通过PRISMA框架筛选9项研究（含RCT和观察性研究），纳入标准包括：年龄≥18岁、多导睡眠图（PSG）确诊OSA（AHI≥5伴症状或AHI≥15）、CPAP依从性≥4小时/晚（70%夜间使用）。排除中枢性睡眠呼吸暂停或接受导管消融的患者。

关键发现

CPAP对AF复发的影响
Daniel Lopez-Padilla等报道CPAP组AF发生率（3.9%）显著低于非干预组（11.9%），但统计学差异边缘性显著（p=0.07）。Xiaoting Wang的RCT显示CPAP可减少房性早搏（PACs）和窦性心动过速（p<0.05），但对阵发性房速效果有限。

炎症标记物的变化
CPAP治疗12周后，炎症指标CRP（r=0.742）、IL-6（r=0.613）和TNF-α（r=0.295）的降低与心律失常减少显著相关（p<0.01），提示抗炎机制可能是CPAP起效的关键通路。

OSA严重度改善
G.M Traeen等研究中，CPAP使AHI从基线27.6事件/小时降至2.3事件/小时（p<0.05），同时最低血氧饱和度显著提升，证实CPAP可有效缓解呼吸事件。

争议与局限

部分研究如G.M Traeen的RCT未发现CPAP显著降低AF负荷（CPAP组41% vs 对照组31%，p=0.33），可能与随访期较短（5个月）或样本量不足有关。此外，CPAP对永久性AF的干预效果仍需探索。

结论

现有证据支持CPAP通过改善OSA的病理生理（如IH、氧化应激）间接抑制AF进展，但需更多长期随访研究明确其临床收益。对于拟行肺静脉隔离（PVI）的OSA患者，术前CPAP优化或可提高手术成功率。