肾移植患者鹦鹉源粪肠球菌(Enterococcus cecorum)菌血症病例报告及人源感染研究进展

本刊推荐：针对禽源粪肠球菌(E. cecorum)在免疫抑制人群中的感染风险问题，研究人员报道了全球第10例、美国第2例肾移植术后患者菌血症病例。该74岁女性患者因接触宠物鹦鹉感染，经血培养确诊后采用氨苄西林联合头孢曲松成功治疗。研究揭示了E. cecorum通过肠道屏障易位的致病机制，为移植患者合并禽类接触史的感染防控提供了重要临床依据。

　　

在禽类养殖业中，一种名为粪肠球菌(Enterococcus cecorum)的病原体已造成严重经济损失，这种通常存在于鸡肠道中的革兰阳性球菌，近年来开始突破物种屏障威胁人类健康。尤其令人担忧的是，免疫缺陷患者似乎对这种"禽类专属"病原体异常敏感——既往全球仅报告过9例人感染病例，其中就包括致死性的败血症、心内膜炎和脓胸等严重并发症。那么，这种"跨界"感染的传播途径是什么？免疫抑制人群又该如何防范？

针对这些关键问题，研究人员报道了一例具有警示意义的临床案例：一位74岁的肾移植术后女性，在持续免疫抑制治疗14年后，因接触宠物鹦鹉发生E. cecorum菌血症。该患者最初因COVID-19合并症状入院，常规血培养意外检出这种罕见病原体。通过药敏试验指导的联合抗生素治疗最终控制感染，但该案例揭示了三个重要事实：禽类宿主范围可能超出传统认知的家禽、长期免疫抑制患者的肠道屏障功能受损是重要易感因素、以及这类人畜共患病病原体可能成为抗生素耐药基因的"储备库"。

研究采用的关键技术包括：血培养分离鉴定（使用BACTEC系统）、抗生素敏感性测试（CLSI标准）、增强CT和经食道超声心动图（排除感染灶）等诊断方法。特别值得注意的是，这是首例证实鹦鹉可能作为E. cecorum人源感染宿主的报道，尽管未能直接检测鸟类粪便样本。

【病例特征】患者表现为非特异性发热伴COVID-19阳性，初始血培养4瓶中2瓶检出E. cecorum。值得注意的是，尽管尿培养存在大肠杆菌(Escherichia coli)，但研究者确认菌血症源自肠道而非尿路，这与其他报道中肝硬化患者的感染途径一致。

【治疗策略】基于药敏结果（氨苄西林MIC<2 μg/mL），初始单药治疗3天后仍存在菌血症，追加头孢曲松形成协同作用。这种β-内酰胺类联用方案借鉴了严重肠球菌感染的治疗经验，最终实现血液灭菌，后续改用利奈唑胺完成14天疗程。

【机制探讨】研究指出免疫抑制剂霉酚酸酯(mycophenolate)通过破坏肠上皮紧密连接促进细菌易位，这与患者基础肾功能恶化（肌酐从0.9升至2.37 mg/dL）形成恶性循环。同时强调E. cecorum虽对多数抗生素敏感（包括万古霉素、喹诺酮类），但其与常见肠球菌(E. faecalis/faecium)的基因交换潜力值得警惕。

该研究的临床价值在于：首次将鹦鹉纳入E. cecorum潜在传播源，为移植中心制定禽类接触史筛查提供了依据；证实联合抗生素对顽固性菌血症的有效性；呼吁关注非典型肠球菌种在免疫抑制人群中的致病潜力。正如作者强调，随着禽类宠物饲养普及和移植受者生存期延长，这类"跨界感染"可能呈现上升趋势，临床微生物实验室需加强对罕见肠球菌种的鉴定能力。