伊朗戈勒斯坦省尿路癌症16年流行病学趋势：基于人群的膀胱癌与肾癌发病率分析

本研究基于戈勒斯坦省癌症登记系统(GPCR)2004-2019年数据，首次系统分析该地区尿路癌症(UTC)中肾癌(KC)和膀胱癌(BC)的发病趋势。结果显示膀胱癌ASR达5.93/10万(男性9.46/10万)，肾癌ASR为2.32/10万，均呈现显著上升趋势(EAPC分别为1.56%和3.68%)，且城市居民发病率更高，为中东地区癌症防控提供了重要基线数据。

　　

尿路癌症作为全球重大健康负担，其发病模式存在显著地域差异。在伊朗北部戈勒斯坦省——这个以食管癌高发著称的"亚洲食管癌带"区域，近年来却出现乳腺癌、结直肠癌发病率上升的新趋势。更值得注意的是，当地特有的风险因素如吸食纳丝(nass)、鸦片使用、农业化学暴露等，可能正在塑造独特的癌症流行病学图谱。正是在这样的背景下，戈勒斯坦医科大学消化病学和肝病学研究中心的Behnaz Rahatijafarabad等学者在《BMC Cancer》发表了首项针对该地区尿路系统恶性肿瘤的全面流行病学研究。

研究团队依托国际癌症登记协会(IACR)认证的高质量戈勒斯坦人群癌症登记系统(GPCR)，采用国际疾病分类肿瘤学第三版(ICD-O-3)标准，系统分析了2004-2019年间1811例尿路癌症病例。通过CanReg-5软件计算粗发病率和年龄标准化率(ASR)，并采用Rcan包进行年度变化百分比(EAPC)趋势分析，所有统计均基于Segi世界标准人口进行校正。

研究结果揭示出三个关键发现：首先在疾病负担方面，膀胱癌占据尿路癌症的70%(1269例)，其ASR达5.93/10万，显著高于亚洲平均水平(3.4/10万)；肾癌占28.3%(514例)，ASR为2.32/10万，与伊朗全国水平相当。其次在人群差异上，男性膀胱癌发病率是女性的3.75倍(ASR 9.46 vs 2.52/10万)，肾癌的性别差异较小(2.75 vs 1.91/10万)。最引人注目的是空间分布特征——城市居民膀胱癌ASR(7.01/10万)比农村(4.8/10万)高出46%，肾癌同样呈现城市高于农村的特点(2.71 vs 1.87/10万)。

时间趋势分析显示，虽然膀胱癌总体呈上升趋势(EAPC=1.56%)，但女性群体却出现1.19%的下降；而肾癌在所有亚组均显示上升趋势，总体EAPC达3.68%，其中农村地区(5.27%)和女性(5.48%)的增长速度尤为显著。年龄分布图谱显示，膀胱癌发病率在80-84岁达到峰值，而肾癌在女性75-79岁和男性85岁以上呈现最高发病风险。

讨论部分深入剖析了这些发现背后的潜在机制。对于膀胱癌，研究者指出当地男性较高的吸烟率(包括香烟和水烟)和鸦片使用可能是主要驱动因素，这与国际癌症研究机构(IARC)认定的1类致癌物暴露相符。更值得警惕的是，戈勒斯坦作为农业大省，农药中的芳香胺(aryl amines)暴露可能解释农村地区虽然当前发病率较低但增速更快的现象——这与欧洲农业工人膀胱癌风险升高的报道相呼应。

肾癌的上升趋势则可能反映当地代谢综合征的流行。戈勒斯坦省高血压患病率高达30%，加上饮食西化带来的肥胖问题，这些已知的肾癌风险因素共同推动了发病率的攀升。特别值得注意的是，研究者发现当地主食大米中镉(Cd)、砷等重金属含量较高，这些物质在肾小管的蓄积可能进一步加剧了肾脏恶性病变风险。

该研究的公共卫生意义主要体现在三个方面：首先建立了戈勒斯坦省尿路癌症的基线流行病学参数，填补了中东地区癌症登记的重要空白；其次揭示了城乡差异的独特模式，为资源分配提供科学依据；最重要的是，通过时间趋势分析预警了农村地区和女性群体肾癌增速过快的风险，提示需要针对农业化学品暴露和代谢综合征开展针对性干预。

研究的局限性在于缺乏个体层面的风险因素数据，未来需要开展病例对照研究来量化吸烟、鸦片使用等行为因素与尿路癌症的具体关联强度。研究者建议优先实施三项措施：加强烟草控制、推广安全的农业生产防护、开展重金属污染监测，这些举措可能有效遏制戈勒斯坦省尿路癌症的上升趋势。