津巴布韦穆塔雷市城市疟疾的流行特征与风险因素：基于病例对照研究的防控策略启示

本研究针对津巴布韦穆塔雷市新发城市疟疾疫情，通过7227例病例对照分析，首次系统揭示手工采矿（RR=22）、近静水体居住（RR=16）和跨区流动（RR=8.7）是主要风险因素，男性感染率及寄生虫密度（GMPD=1658/μl）显著高于女性，为城市疟疾防控提供了精准干预靶点。

　　

在非洲疟疾防控取得显著进展的背景下，津巴布韦穆塔雷市这个海拔1120米的高原城市却出现了令人警惕的疫情逆转。这个曾被认定无疟疾的城市自2017年起突然出现本地传播病例，到2023年已累计报告63万例全国病例，其中东部边境省份成为重灾区。更令人担忧的是，传统认知中城市现代化基础设施本应形成的"疟疾防护罩"正在被打破，暴露出防控体系的新漏洞。

非洲大学（Africa University）的研究团队通过2014-2023年的流行病学监测发现，穆塔雷市八家基层医疗机构的就诊病例呈现爆发式增长。为破解这一城市疟疾流行谜题，研究人员采用横断面调查与病例对照研究相结合的方法，对7222例发热患者进行系统分析。这项发表在《Malaria Journal》的研究不仅揭示了城市环境中的传播链条，更发现了与传统疟疾流行区截然不同的风险特征。

研究采用三种诊断技术平行检测：快速诊断检测(RDT)用于即时筛查，显微镜检查厚薄血片（灵敏度2-3寄生虫/μl）确认虫种，并对RDT试纸条进行PCR检测（灵敏度1寄生虫/1000μl）。数据采集涵盖人口学特征、职业暴露、两周旅行史等多元变量，通过SPSS进行多因素逻辑回归分析，重点考察了8个社区卫生区域、40种职业类型与8类水体暴露的关联性。

【主要发现】

1. 风险因素分层：研究构建的多变量模型显示，手工采金者的感染风险最高（RR=21.7），其次是近静水体居住者（RR=15）和有跨区流动史者（RR=8.7）。值得注意的是，93%的采矿从业者为男性，这部分解释了性别差异。

2. 空间传播特征：

   
   显示Chikanga、Sakubva和City三个社区卫生区的风险显著高于其他区域（RR=3.1-4.2），这些区域存在大量人工挖掘形成的水坑，成为按蚊的理想孳生地。

3. 输入性病例特征：约32%病例有近期旅行史，主要目的地是邻国莫桑比克（13.2%）及国内疟区（73%），其中49.7%为探亲访友，26.6%涉及商贸活动。

4. 性别差异现象：男性不仅感染率更高（5.4% vs 2.7%），其几何平均寄生虫密度(GMPD)达1658/μl，显著超过女性的242/μl。这种差异在控制职业暴露等混杂因素后仍然存在，提示可能存在生物学或行为学上的性别易感性。

【讨论与启示】
研究发现穆塔雷市的疟疾流行呈现"二元驱动"模式：68.9%病例源于本地传播，主要与城市环境改变（如采矿活动）相关；31.9%为输入病例，反映区域人口流动的影响。这种混合传播模式对传统防控策略提出挑战——单纯依靠室内滞留喷洒(IRS)或长效杀虫蚊帐(LLINs)难以覆盖采矿等户外暴露人群。

研究特别指出，

显示的年度病例变化趋势表明，城市疟疾传播具有明显的环境依赖性。作者建议采取"三位一体"干预策略：针对采矿社区强化环境治理（填埋积水）、为流动人口提供青蒿素联合疗法(ACT)预防性治疗、在高风险社区推广驱蚊剂等个人防护措施。

该研究首次系统描绘了高原城市疟疾复燃的流行病学图谱，其方法论创新在于将PCR检测与常规监测相结合，提高了低密度感染的检出率。研究发现的手工采矿-疟疾传播关联性，为类似资源开发型城市的疾病防控提供了重要参考，也为实现"消除-8国"(E8)联盟2030年消除疟疾的目标提供了科学依据。