综述：木糖醇口香糖对变形链球菌水平、菌斑积累和龋齿发生的特异性影响：系统评价

这篇系统评价通过分析16项MS（变形链球菌）研究、10项菌斑研究和5项龋齿临床试验，证实木糖醇（xylitol）口香糖相比山梨醇（sorbitol）口香糖能特异性降低MS水平（12/14研究）和菌斑积累（6/10研究），龋齿发生率降低26-119%（3/5试验）。推荐将每日5-6g木糖醇口香糖作为刷牙辅助手段，尤其适用于高龋风险人群（high-caries-risk）和牙周病患者（periodontal disease）。

　　

木糖醇口香糖的临床价值：从微生物调控到疾病预防

引言

木糖醇（xylitol）作为一种天然五碳多元醇甜味剂，其口腔健康效益在系统评价中展现出独特优势。与六碳结构的山梨醇（sorbitol）、麦芽糖醇（maltitol）等多元醇相比，木糖醇的分子结构差异可能带来显著的微生物学效应。通过分析1974-2024年间31项临床研究，揭示了木糖醇口香糖对口腔致病菌的特异性抑制作用。

木糖醇对变形链球菌的特异性抑制

在14项对比木糖醇与山梨醇口香糖的研究中，12项显示木糖醇显著降低MS（Mutans Streptococci）计数，降幅可达5-10倍。Loesche等1984年的开创性研究发现，含59%木糖醇的口香糖使用4周后，唾液MS减少90%。Milgrom等2006年的高质量试验证实，每日6.9-10.3g木糖醇剂量可使菌斑MS降低10倍（p<0.001），且呈现剂量依赖性效应。

值得注意的是，山梨醇对照组多数未显示MS减少，部分研究甚至观察到MS增加。这种差异在长期干预中更为显著：Cocco等2017年对高危成人进行1年干预发现，含30%木糖醇的口香糖组唾液MS显著低于山梨醇组（p=0.03）。木糖醇对MS的抑制作用可能与其五碳结构干扰细菌能量代谢有关，而山梨醇等六碳醇可被部分口腔细菌缓慢发酵。

菌斑控制的临床证据

在菌斑积累方面，6项研究证实木糖醇口香糖比山梨醇口香糖更有效。Soderling等1989年的经典实验显示，含76%木糖醇的口香糖使用2周后，菌斑重量减少29%，而山梨醇组反而增加。Cronin等1994年的系列研究发现，木糖醇口香糖抑制菌斑再生的效果比山梨醇组高13-30%（p<0.05）。这种效应可能源于木糖醇对MS生物膜基质合成的干扰，近期研究显示其能下调变形链球菌（S. mutans）的葡聚糖合成基因表达。

龋齿预防的长期观察

5项龋齿临床试验（随访2-3.3年）显示，木糖醇口香糖对高龋风险人群的保护效应显著。Makinen等1995年在伯利兹的里程碑研究显示，木糖醇组龋齿增量比山梨醇组低119%（p<0.001）。Campus等2013年对儿童6个月干预后的2年随访发现，木糖醇组第一恒磨牙患龋比例仅增加1.4%，而多元醇对照组增加10.3%（PF=86%）。值得注意的是，木糖醇的防龋效果在基线龋齿活跃度高的群体中更为明显。

临床应用建议

基于现有证据，每日咀嚼5-6粒含65%以上木糖醇的口香糖（总剂量5-6g），分3次使用，可产生最佳效果。该方案既能维持唾液pH值，又能持续抑制MS。对于特殊人群：

• 孕妇：可能降低牙周病相关妊娠并发症风险
• 老年人：改善自评口腔健康（证据等级Ⅱb）
• 儿童：阻断MS垂直传播（需母亲产前开始使用）

安全性方面，31项研究中仅1例因恶心退出，未报告其他不良反应。但需注意木糖醇属于FODMAP物质，肠易激综合征患者应谨慎。

未来研究方向

当前证据缺口包括：

1. 麦芽糖醇等其他多元醇的长期比较研究
2. 成人龋齿预防的高质量RCT
3. 木糖醇对口腔微生物组的生态调控机制
4. 成本效益分析（尤其中低收入国家）

结论

木糖醇口香糖作为刷牙辅助手段，其特异性抑制MS、减少菌斑和预防龋齿的效果已获Ⅰ级证据支持。这种非药物干预手段操作简便、安全性高，适合纳入日常口腔保健体系。