牙源性颌面部感染复发风险因素及住院时长预测模型的单中心回顾性研究

本研究针对牙源性颌面部感染治疗后复发率高、住院时间长等临床难题，德国乌尔姆大学医院口腔颌面外科团队通过939例患者回顾性分析，首次构建了包含17项预测因子的临床复发风险评分系统（Recurrence Risk Score）。研究发现高龄（≥50岁）、高BMI（≥30）、下颌感染（OR=3.59）、种植/骨增量术后感染（OR=13.2）、颈部引流（OR=4.33）及ICU住院（OR=9.13）是独立危险因素，CRP、WBC等炎症标志物与住院时长（LOS）显著相关。该成果为早期识别高风险患者提供了量化工具，对优化治疗决策具有重要临床价值。

　　

口腔颌面部感染虽常见却暗藏杀机——当一颗蛀牙引发的脓肿可能危及生命时，医生们面临两大难题：如何预防感染卷土重来？怎样缩短患者住院时间？近年来，尽管抗生素广泛应用，但急诊收治的颌面部感染病例不降反升，复发率高达3-11%，部分患者甚至需要多次手术和ICU监护。这种"野火烧不尽"的现象背后，究竟隐藏着哪些危险信号？

德国乌尔姆大学医院（University Hospital Ulm）口腔颌面外科的Andreas Sakkas教授团队在《BMC Oral Health》发表了一项突破性研究。研究人员历时4年追踪939例患者，首次系统分析了牙源性感染复发的"高危画像"。通过电子病历数据挖掘，团队整合了人口统计学特征（年龄、BMI）、临床指标（张口受限、吞咽疼痛）、实验室参数（CRP、WBC、ANC）等17项预测因子，构建出临床实用的Recurrence Risk Score评分系统。

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2019-2022年接受手术或保守治疗的牙源性感染住院患者。关键技术包括：1）多维度数据采集（临床体征、CT影像、微生物培养）；2）炎症标志物动态监测（CRP、PCT）；3）手术方式分类统计（经口/颈部引流）；4）多因素logistic回归建模。

主要发现：

1. 复发率与危险分层：总体复发率为5.01%，高龄（≥50岁）患者复发风险是年轻组的1.8倍，BMI≥30者风险增加12%。下颌感染复发风险较上颌高3.59倍，种植术后感染风险飙升至13.17倍。

1. 炎症标志物预警价值：CRP>10 mg/dL、WBC>13.23×10⁹/L、ANC>77%的患者，复发风险增加2-3倍。Procalcitonin(PCT)水平>3.64 ng/mL预示更差预后。

2. 手术方式影响：颈部引流患者复发风险达14.71%，显著高于经口引流组（3.88%）。联合引流组住院时间长达6.03天，是单纯经口引流的1.9倍。

3. 微生物学特征：含≥2种细菌菌株的混合感染复发率提高35%，其中厌氧菌占比达29.35%。

临床启示：
这项研究首次量化了牙源性感染复发的多重危险因素，其构建的31分制评分系统（低危0-6分，中危7-13分，高危≥14分）具有三大应用价值：
1）术前预警：对评分≥14的高危患者（如合并颈部引流+ICU住院），建议延长抗生素疗程至2周以上；
2）手术优化：下颌多间隙感染优先选择全麻下广泛清创，避免单纯经口引流；
3）资源调配：高风险患者安排更密集的术后随访，CT复查间隔缩短至2周。

研究同时揭示了当前临床实践的盲点——61.7%的复发案例中，原始感染灶已清除却仍出现复发，提示细菌生物膜形成或免疫微环境改变等机制可能参与其中。这一发现为未来开展靶向治疗研究指明了方向。

该成果的局限性在于回顾性设计导致的随访数据缺失，作者强调需通过前瞻性多中心研究验证评分系统的普适性。尽管如此，这项研究仍为颌面部感染这一临床顽疾提供了首个循证决策工具，其"预防-干预-监测"三位一体的管理策略，或将改写国际指南对牙源性感染的治疗规范。