腹腔镜切除罕见高血供性肾静脉吻合性血管瘤的病例研究及技术探讨

本文报道一例77岁男性左肾静脉起源的罕见高血供性吻合性血管瘤（AH），通过多学科评估实施腹腔镜切除手术。研究证实AH需与血管肉瘤鉴别，术前活检不可行时手术兼具诊断与治疗价值。团队采用无肾静脉重建策略，术后6个月随访显示肾功能正常，为血管源性肿瘤的微创治疗提供范例。

　　

在腹膜后肿瘤诊疗领域，吻合性血管瘤（Anastomosing Hemangioma, AH）因其组织学特征与血管肉瘤高度相似而成为诊断难点。这种罕见的良性血管肿瘤可发生于肾脏、肝脏等多器官，但起源于肾静脉或下腔静脉交界处者尤为罕见，目前全球仅有个案报道。由于AH在影像学上表现为高血供性病变，常被误判为恶性肿瘤，使得临床决策陷入两难——既需避免过度治疗，又需排除高度恶性的血管肉瘤。

针对这一临床挑战，罗马天主教圣心大学（Università Cattolica del Sacro Cuore）与Agostino Gemelli大学医院基金会（Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS）的外科团队报道了一例具有教学意义的病例。研究人员通过腹腔镜技术成功切除一例77岁患者左肾静脉起源的AH肿瘤，相关成果发表于《Annals of Surgical Oncology》。这项研究不仅证实了微创手术在血管源性肿瘤治疗中的可行性，更建立了AH诊疗的标准化流程。

研究采用三项关键技术：多学科影像评估确定肿瘤与肾静脉解剖关系；术中超声多普勒实时监测血流；无血管重建的肾静脉离断术（依据文献证实该术式安全性）。术后72小时及6个月的系统随访包含肾功能检测（血清肌酐、eGFR）和超声多普勒检查，形成完整的疗效评估体系。

【研究结果】

1. 解剖定位：CT显示肿瘤起源于左肾静脉并延伸至下腔静脉，增强扫描呈现特征性高强化，术前误诊率高达80%。
2. 手术创新：视频演示了腹腔镜下精细分离技术，重点控制性腺静脉、肾上腺静脉等侧支循环，实现出血量<50ml。
3. 病理特征：组织学显示吻合的毛细血管样血管网，免疫组化CD34⁺/SMA⁺/ERG⁺三联阳性，与典型AH诊断标准吻合。
4. 功能保全：术后肾静脉通过腰静脉、膈下静脉等侧支代偿，6个月随访显示左肾功能保留率达100%。

【结论与意义】
该研究确立了三点核心认知：首先，AH应纳入腹膜后高血供肿瘤的鉴别诊断谱系，尤其当病变累及大血管时；其次，在经验丰富的医疗中心，腹腔镜技术可安全用于血管源性肿瘤切除，其优势在于既能实现R0切除（显微镜下切缘阴性），又能减少开放手术的创伤；最后，肾静脉离断无需重建的理论在本案例中得到验证，这为后续类似手术提供了重要参考。

研究团队特别强调，对于中央型血管病变，多学科协作（MDT）模式至关重要。本案例中血管外科参与的术前评估、术中实时超声监测、以及病理科的快速冰冻诊断，共同构成了手术成功的保障体系。这些经验对提高罕见血管肿瘤的诊疗水平具有示范价值，也为《腹膜后肿瘤诊疗指南》的更新提供了循证依据。