乳腺癌腋窝淋巴结手术技术与术语标准化：跨大西洋协作组的共识与挑战

针对乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结手术术语和技术不统一的问题，国际专家组通过Transatlantic Breast Cancer Collaborative（TBCC）会议系统分析了Z1071、MARI等关键研究数据，提出将"前哨淋巴结手术（SLN surgery）"作为标准化术语，并强调需规范标记节点（clip/seed）切除验证流程。该共识发表于《Annals of Surgical Oncology》，为降低假阴性率（FNR<7%）和跨研究可比性提供重要指导。

　　

在乳腺癌治疗领域，腋窝淋巴结手术经历了从根治性清扫到精准保留的演变。随着新辅助化疗（neoadjuvant systemic therapy, NST）的广泛应用，约13%-60%的初始临床淋巴结阳性（cN1）患者可实现病理学转阴。但如何准确评估这类患者的淋巴结状态却成为新难题——不同研究中心采用"靶向腋窝清扫（targeted axillary dissection, TAD）"、"放射性碘种子标记（MARI）"等十余种技术术语，导致ACOSOG Z1071等关键研究的假阴性率（false-negative rate, FNR）数据难以横向比较（8.4%-14.2%），甚至引发患者对"腋窝清扫"术语的误解恐慌。

为此，Mayo Clinic乳腺外科的Judy C. Boughey教授联合欧美六家顶尖机构，在Transatlantic Breast Cancer Collaborative（TBCC）会议上系统分析了2015-2024年间15项关键研究。研究发现：当采用活检阳性淋巴结标记（clip/seed）联合双示踪剂前哨淋巴结活检（dual-tracer SLNB）时，FNR可降至2%-7%。但各研究对同一技术命名混乱，如单纯标记淋巴结切除被称为"选择性腋窝清扫"或"标记淋巴结活检（MLNB）"。更关键的是，85%的临床实践存在标记节点切除验证缺失的问题。

研究团队通过三项核心技术方法实现突破：1）多中心回顾性分析1,144例NST后手术数据，比较SLNB与TAD的长期预后差异；2）采用放射性种子（MARI）或钛夹（clip）标记阳性淋巴结，结合术中γ探测/超声定位；3）建立标本X线验证体系，确保标记节点（TLN）被准确切除。来自荷兰的MARI研究（n=100）和美国的Z1071试验（n=107）证实：当标记节点被包含在≥2枚SLN中时，FNR从14.2%显著降至6.8%。

【标准化手术命名体系】
提出将所有技术统称为"前哨淋巴结手术（SLN surgery）"，要求必须注明：示踪剂类型（蓝染料/核素/SPIO）、标记节点（如clip¹²⁵I）是否切除、以及该节点在SLN中的定位。这种命名法既涵盖传统SLNB，也包含TAD等衍生技术。

【技术兼容性验证】
Montagna等（2022）发现，未专门标记淋巴结但切除≥3枚SLN时，88%的病例仍能自然包含原阳性节点。而Kuemmel（2023）的1,144例队列显示，SLNB与TAD的5年生存率无统计学差异（P=0.34），支持技术选择的灵活性。

【文档规范革新】
参照美国癌症委员会（CoC）标准，新增三项强制记录：标记节点定位方法、术中验证手段（如X线）、以及该节点占SLN的比例。德国团队开发的RISAS技术（放射性种子+SLNB）为此提供模板。

这项发表于《Annals of Surgical Oncology》的共识具有双重意义：临床层面，通过标准化命名避免患者因"靶向腋窝清扫"术语产生焦虑；科研层面，使Z1071、SENTINA等试验数据可比性提升300%。正如作者强调："所有前哨淋巴结手术本质都是靶向操作"，统一术语将加速NST后腋窝处理指南的更新。目前该标准已被NCCN指南引用，预计可使全球年度过度腋窝清扫减少12,000例。