德国儿童流感疫苗接种策略优化：基于疾病负担与疫苗选择的循证建议

本文针对德国季节性流感疫苗接种现状，由Bündnis KJG感染病与疫苗接种委员会提出关键建议。研究指出当前STIKO指南未覆盖健康儿童这一高危群体，通过分析流感在儿童中的高发病率(20-30%)、严重并发症风险(肺炎、心肌炎等)及传播链关键作用，提出全面接种策略。团队系统评估6种疫苗(含鼻喷LAIV)的适用性，建议将接种范围扩展至所有≥6月龄儿童，并纳入肥胖为新增适应症。该研究为完善德国流感防控体系提供重要循证依据，发表于《Monatsschrift Kinderheilkunde》。

　　

流感一直是冬季呼吸道疾病的主要威胁，而儿童群体在其中扮演着特殊角色——他们不仅是易感人群，更是社区传播的关键节点。德国现有疫苗接种政策将重点放在60岁以上老年人和基础疾病患者身上，却忽视了健康儿童这一"超级传播者"群体。数据显示，儿童流感发病率是成人的2-3倍，且<2岁婴幼儿住院率显著升高。更令人担忧的是，2022/2023流感季被列为近年来儿童重症病例最多的季节。这种现状促使Bündnis Kinder- und Jugendgesundheit e.V.感染病与疫苗接种委员会的专家们重新审视德国的流感防控策略。

来自德国不来梅、瑞士巴塞尔大学儿童医院和慕尼黑大学Dr. von Haunerschen儿童医院的研究团队，在《Monatsschrift Kinderheilkunde》发表了一项重要研究。他们通过分析RKI流行病学数据发现，健康儿童未被纳入STIKO推荐接种名单存在明显漏洞：这些孩子不仅自身面临中耳炎、脑炎等并发症风险，还是家庭和社区传播的主要源头。研究特别指出，母亲孕期接种产生的抗体保护仅能维持婴儿出生后3个月，此后便处于无保护状态。

研究采用多维度分析方法：首先系统梳理德国现有6种流感疫苗特性（包括Flucelvax Tetra等5种注射疫苗和鼻喷Fluenz Tetra），对比其适用年龄、接种途径和禁忌症；其次通过Meta分析评估疫苗在阻断家庭传播链中的效果（二级预防效力达21%）；最后结合国际经验（如美国全面接种政策）提出本土化建议。关键发现包括：鼻喷LAIV疫苗在2-17岁儿童中显示良好耐受性，但当前G-BA限制其仅用于针头恐惧症患者；肥胖儿童虽属高危群体却未被STIKO明确列为适应症。

【主要结果】

1. 疾病负担分析：儿童流感发病率居各年龄组之首，<5岁患儿占住院病例的40%，且健康儿童与基础疾病患儿的重症风险差异不显著。
2. 疫苗比较：鼻喷LAIV接种便捷性显著优于注射疫苗，但含明胶成分限制其过敏体质使用；Zellkultur技术生产的Flucelvax Tetra适合鸡蛋过敏者。
3. 国际对比：美国实行≥6月龄普遍接种，奥地利覆盖至15岁，而德国现行政策导致健康儿童接种率不足20%。

【结论与意义】
研究提出四项革新建议：①将流感疫苗接种扩展至所有≥6月龄健康儿童；②解除G-BA对鼻喷LAIV的不合理限制；③将幼儿园/学校工作人员纳入职业接种范围；④在适应症中明确添加肥胖症。这些建议直击当前德国免疫规划的三大短板：群体免疫缺口、疫苗选择局限和风险人群定义不全。特别值得注意的是，研究预测2025/2026年流感疫苗将从四价转为三价（去除B/Yamagata株），这为疫苗策略调整提供重要时间窗口。该研究不仅为德国公共卫生政策制定提供科学依据，更开创性地提出通过学校接种计划重建儿童免疫屏障，对全球流感防控具有示范意义。