希腊内分泌医师对2023年ETA指南中甲状腺结节AUS分类管理方案的实践偏离：一项全国性网络调查

本研究针对2023年欧洲甲状腺协会(ETA)最新指南在甲状腺细胞学不确定意义病变(AUS)管理中的实施障碍，通过希腊内分泌学会(HES)201名医师的问卷调查发现：61%医师对EU-TIRADS 4结节选择重复细针穿刺(FNA)，但对EU-TIRADS 5结节仅23%遵循指南推荐，54%直接选择全甲状腺切除术。研究揭示了临床实践与指南的显著偏离，主要归因于对建议的质疑(46.8%)、超声检查(35.3%)和分子检测(34.3%)的可及性不足，为优化甲状腺结节管理提供了重要循证依据。

　　

甲状腺结节的检出率随着超声技术的普及已高达70%，其中细胞学诊断为不确定意义(AUS)的病例尤其令临床医师困扰。2023年欧洲甲状腺协会(ETA)发布的新版指南明确推荐对这类病例采取重复细针穿刺策略，但现实中医师们是否买账？希腊帕特拉斯大学医学院附属医院的研究团队通过全国性调查揭开了令人深思的临床实践现状。

这项发表在《Hormones》的研究采用网络问卷方式，调查了希腊内分泌学会809名成员中的201位医师（响应率25%）。研究设计了两组核心临床场景：均为65岁女性患者的2.5cm孤立性甲状腺结节，细胞学均为Bethesda III-AUS，但超声特征分别被归类为EU-TIRADS 4（恶性风险6-17%）和EU-TIRADS 5（恶性风险26-87%）。通过统计分析医师们的治疗选择差异及其影响因素，同时收集了不遵循指南的原因。

关键技术方法包括：1）基于SurveyLegend平台的匿名网络问卷调查；2）采用调整后的Cochran公式计算样本量（目标162人，实际完成201人）；3）通过Cohen's kappa系数（0.804）验证问卷信度；4）多变量逻辑回归分析医师特征与治疗选择的关系；5）全国范围内采集公立和私立医疗机构医师的实践数据。

研究结果部分，《Study participants and their characteristics》显示受访者中58%为女性，56.7%具有11-30年临床经验，68.2%就职于雅典等大城市，76.6%在私立机构工作。值得注意的是，61.5%的医师自评对甲状腺结节管理"非常有信心"。

《Responses to the clinical scenarios》部分揭示关键发现：对EU-TIRADS 4结节，61%选择重复FNA，20%选择分子检测，7%选择腺叶切除，12%选择全甲状腺切除。经验丰富的医师（>10年资历）更倾向跳过FNA直接手术（OR=5.91-12.69）。而对EU-TIRADS 5结节，仅23%选择重复FNA，54%直接选择全甲状腺切除，公立机构医师选择重复FNA的几率是私立机构的2.07倍（p=0.05）。

《Reasons for non-compliance》部分指出：46.8%医师对指南建议持怀疑态度，35.3%认为无法获得可靠超声检查，34.3%受限于分子检测不可及，22.4%承认信息不足，17.9%指出缺乏经验丰富的外科医师。非雅典地区的医师更强调外科资源短缺（p=0.009）。

结论与讨论部分强调，这是首项评估2023年ETA指南实施情况的研究，揭示了希腊内分泌医师在AUS结节管理中与指南的显著偏离。这种偏离在EU-TIRADS 5结节中尤为明显，可能与医师对高风险结节采取更激进策略的临床惯性有关。研究同时暴露了希腊医疗体系的短板：分子检测仅限雅典和塞萨洛尼基两大城市，且不在医保覆盖范围内。作者建议通过针对性继续教育、改善超声检查质量、扩大分子检测可及性等措施促进指南实施。该研究为其他医疗资源不均衡地区实施甲状腺结节管理指南提供了重要参考，提示单纯发布指南不足以改变临床实践，需要配套的系统性支持措施。