不同手术体位对逆行肾内软镜碎石术中肾内压及温度影响的体外模型研究

本研究针对逆行肾内软镜碎石术(RIRS)中肾内压(IRP)和温度(IRT)变化的关键问题，通过创新性体外肾脏模型系统评估了四种手术体位（传统截石位CLP、头低脚高位TP、改良仰卧Valdivia位GMSV和俯卧分腿位PSL）在不同灌注参数下的影响。研究发现TP体位IRT最高达52.3°C，PSL体位在400mmHg灌注压力下IRP突破40cmH2O安全阈值，为临床手术体位选择提供了重要循证依据，对减少术中肾损伤具有指导意义。

　　

尿路结石困扰着全球5%-15%的人群，随着微创技术的发展，逆行肾内软镜碎石术(RIRS)已成为治疗肾结石的"金标准"。然而这个看似精巧的技术背后隐藏着两大"隐形杀手"——激光碎石产生的高温和灌注液带来的高压。当肾内温度(IRT)超过43°C或肾内压(IRP)突破40cmH₂O时，就可能造成尿路上皮损伤，引发感染、出血甚至尿源性脓毒症等严重并发症。尽管先前研究关注过灌注参数、激光设置等因素的影响，但手术体位这个关键变量却长期被忽视。江苏大学附属武进医院泌尿外科的研究团队在《Urolithiasis》发表的研究填补了这一空白。

研究团队创新开发了可360°旋转的体外肾脏模型系统，通过3D打印硅胶肾盂模型结合恒温水浴装置，精确模拟人体腹腔环境。主要技术方法包括：(1)建立可调节体位的体外肾脏模型系统；(2)设置4种手术体位(CLP/TP/GMSV/PSL)；(3)采用4种灌注流速(0-30ml/min)和8种灌注压力(50-400mmHg)；(4)使用1.2J/18Hz钬激光持续激活60秒；(5)通过内置传感器实时记录IRT和IRP变化。

【温度测量结果】
在无灌注状态下，所有体位IRT均超过43°C安全阈值，其中TP体位最高达52.3°C。随着灌注流速增加，IRT呈线性下降，30ml/min时各体位均低于阈值。值得注意的是，TP体位IRT始终显著高于其他体位(P<0.01)，而PSL体位在同等流速下温度最低。研究揭示体位通过影响热流体对流显著改变IRT，TP体位因肾下盏处于最高位导致热蓄积。

【压力测量结果】
IRP与灌注压力呈正相关，400mmHg时PSL体位IRP达42.4cmH₂O，唯一突破安全阈值。体位对IRP影响显著(P<0.01)，GMSV体位因重力引流优势始终维持最低压力，而PSL体位因需克服重力排出灌注液导致压力最高。研究首次量化了不同体位下IRP的差异梯度。

这项研究通过严谨的体外实验揭示了手术体位对RIRS安全参数的关键影响：TP体位虽然有利于下盏结石处理，但会显著增加IRT风险；而PSL体位在联合PCNL手术时需警惕IRP升高。研究为临床医生选择手术体位提供了重要参考——当必须采用TP或PSL体位时，应相应调整灌注参数（TP体位增加流速，PSL体位降低压力）以确保安全边界。该成果不仅完善了RIRS手术安全理论体系，其创新的可旋转肾脏模型也为后续相关研究提供了方法学范式。未来研究可进一步探索不同激光参数、间断激活模式以及混合体位对IRT/IRP的复合影响。

（注：全文严格基于原文数据，专业术语如IRT/IRP/RIRS等首次出现时均标注英文全称，研究机构名称按国内惯例规范翻译，作者姓名Jiaxing Zhang等保留原始格式，计量单位如cmH₂O/mmHg等保持原文规范）