S指数与超声剪切波弹性成像在慢性乙型肝炎肝纤维化评估中的等效性研究

本研究针对慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化无创诊断的临床需求，通过对比超声剪切波弹性成像(USWE)与血清标志物模型(S指数、Z指数和Fibrometer)的诊断效能，证实S指数在评估显著纤维化(≥S2)、严重纤维化(≥S3)和肝硬化(S4)方面与USWE具有等效性(AUC 0.791-0.961)，且显著优于传统指标。该成果为资源有限地区提供了更便捷的肝纤维化筛查工具，发表于《BMC Medical Imaging》。

　　

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球肝硬化和肝癌的主要诱因，传统肝活检虽为金标准，但存在出血、疼痛等风险。如何通过无创手段精准评估肝纤维化程度，成为临床亟待解决的难题。

宝鸡市中心医院的研究团队开展了一项创新性研究，比较了新一代超声剪切波弹性成像(USWE)与三种血清模型(S指数、Z指数和Fibrometer)的诊断价值。通过对146例未接受抗病毒治疗的CHB患者进行回顾性分析，发现基于GGT、血小板(PLT)和白蛋白(ALB)计算的S指数表现惊艳——在诊断显著纤维化(≥S2)时，其曲线下面积(AUC)达0.791，与USWE的0.860无统计学差异(p=0.679)；对肝硬化(S4)的识别能力更超越USWE(AUC 0.961 vs 0.932)。这项发表于《BMC Medical Imaging》的研究，为基层医疗提供了更经济便捷的筛查方案。

研究采用三项关键技术：1) 使用Supersonic Aixplorer超声设备测量肝硬度(kPa)，要求采样框内彩色填充>90%；2) 通过18G穿刺针获取≥1.5cm肝组织，采用Scheuer系统进行纤维化分期(S0-S4)和炎症分级(G0-G4)；3) 利用血清指标构建S指数(1000×GGT/(PLT×ALB²))等数学模型。

患者特征
队列中67.1%(98/146)存在显著纤维化，S4患者表现出特征性改变：年龄更大(46.5±12.4岁)、PLT更低(96.9×10⁹/L)，GGT(82.3 IU/L)和透明质酸(HA)显著升高(p<0.001)。这些参数为模型构建提供了生物学基础。

相关性分析
USWE与纤维化分期呈强相关(r=0.700)，而控制纤维化因素后，其与炎症分级的关联消失(调整后r=0.085)，证实弹性成像主要反映纤维化而非炎症。S指数同样展现出色相关性(r=0.652)，远优于Fibrometer(r=0.223)。

诊断效能比较
在≥S3诊断中，USWE与S指数的AUC分别为0.942和0.867(p=0.074)，两者联合未进一步提升效能。值得注意的是，S指数对肝硬化的敏感性达100%，且操作仅需常规检验指标，避免了USWE对操作者经验的依赖。

这项研究确立了S指数作为USWE的等效替代方案，其简化公式(1000×GGT/(PLT×ALB²))尤其适合医疗资源匮乏地区。尽管存在回顾性设计的局限，但为CHB肝纤维化的分层管理提供了新思路，未来需在更大队列和其他肝病中验证其普适性。随着无创诊断技术的发展，这类高效、低成本的血清模型将显著提升肝病管理的可及性。