社区健康组织中HPV疫苗接种的成功经验与推广策略：一项全国性队列研究

本研究针对HPV疫苗接种率低于国家目标的问题，通过分析OCHIN网络中184万余名患者的医疗数据，揭示了不同种族、年龄和地理区域间的接种差异。研究发现西班牙裔人群接种率最高（55.6%），9-10岁启动接种者完成率最优（OR 1.34-1.72），且性别差异消失。该成果为优化弱势群体疫苗接种策略提供了重要依据。

　　

在全球范围内，人乳头瘤病毒（HPV）每年导致35,000例癌症病例，包括宫颈癌、口咽癌等六种类型。尽管9价HPV疫苗能预防7种高危型HPV，但美国青少年的接种率长期低于《健康人民2030》设定的80%目标，且弱势群体接种率更低。这一现状催生了一个关键问题：如何突破疫苗接种的"最后一公里"障碍？

美国爱荷华大学医院妇科肿瘤科（University of Iowa Hospitals and Clinics Holden Comprehensive Cancer Center）联合OCHIN研究中心，开展了一项跨越8年（2015-2023）、覆盖184万患者的里程碑式研究。研究人员利用OCHIN全国电子健康记录网络，首次系统评估了社区健康组织中HPV疫苗接种的种族差异和成功因素。研究发现西班牙裔人群以55.6%的接种率领跑所有种族，而非西班牙裔白人接种率最低；更令人振奋的是，传统接种率落后的男性群体实现了与女性无差异的接种表现（p>0.05）。这些突破性发现发表于《Cancer Causes》。

研究采用三大关键技术：1）基于OCHIN Epic EHR系统的全国性医疗数据分析；2）广义估计方程（GEE）模型校正混杂因素；3）农村-城市通勤区（RUCA）编码的地理差异分析。通过追踪9-26岁患者的疫苗接种记录，团队发现：

HPV疫苗接种的种族差异
西班牙裔人群展现最强接种意愿（OR参考组），而非西班牙裔白人接种可能性最低（OR 0.57-0.60）。值得注意的是，亚裔群体在COVID-19疫情期间出现异常接种率下降，研究者认为这可能与疫情期间针对亚裔的歧视事件激增有关。

年龄窗口的关键发现
9-10岁启动接种者完成率比11-12岁组高30%（OR 0.71），比13-18岁组高70%（OR 0.30）。这一发现强力支持美国癌症协会（ACS）提出的"9岁启动"建议，为现行ACIP指南的修订提供了实证依据。

就诊频率的倍增效应
每年就诊4-7次的患者接种完成率是低频就诊者的2.4倍（OR 2.40, 95%CI 2.37-2.42），揭示持续医疗接触对疫苗接种的关键作用。

这项研究打破了三个传统认知：首先，弱势群体在社区健康组织中反而表现更优；其次，男性接种"洼地"可被填平；最后，9岁启动接种具有显著年龄优势。这些发现为公共卫生实践提供了明确方向：应重点优化非西班牙裔白人社区的接种策略，推广"9岁启动"的临床路径，并利用高频就诊机会实施接种。正如研究者Keely Ulmer等强调的，社区健康组织的成功经验值得在全美医疗系统中推广复制，这可能是实现80%接种率国家目标的关键突破口。