青少年与成人耐药结核病全球负担：2010-2021年多维度趋势分析与公共卫生启示

本研究基于GBD 2021数据，首次系统评估了15-49岁人群多药耐药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)的全球疾病负担。通过分析发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年(DALYs)等指标，揭示中低SDI地区负担持续加重，COVID-19疫情导致反弹趋势。结果为制定针对性干预策略提供关键证据，对实现WHO终结结核病目标具有重要意义。

　　

耐药结核病已成为全球公共卫生领域的重大挑战，其中多药耐药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)因治疗周期长、费用高、死亡率高而备受关注。特别值得警惕的是，15-49岁人群作为社会劳动力和生育主力军，其健康状态直接影响社会发展。然而，这一关键人群的耐药结核病负担长期缺乏系统性评估。更令人担忧的是，COVID-19大流行可能进一步加剧了结核病防控体系的脆弱性。在此背景下，四川大学华西医院感染性疾病中心的研究团队在《BMC Medicine》发表重要研究成果，首次全面揭示了2010-2021年全球15-49岁人群MDR-TB和XDR-TB的流行病学特征。

研究人员采用GBD 2021数据库，通过贝叶斯荟萃回归模型估算发病率与患病率，应用死因集成模型分析死亡率。研究提取四大核心指标（发病率、患病率、死亡率和DALYs），按年龄、性别和社会人口指数(SDI)分层，结合年变化百分比(EAPC)评估趋势。数据涵盖204个国家和地区，时间跨度为2010-2021年，确保分析的全面性和时效性。

全球疾病负担现状
研究显示2021年全球15-49岁人群MDR-TB新发病例达241,399例，XDR-TB为12,861例。MDR-TB相关死亡33,285例，XDR-TB死亡2,442例。值得注意的是，东欧、非洲和东南亚地区负担最重，其中莱索托的MDR-TB患病率(74.421/10万)和蒙古的XDR-TB死亡率(1.090/10万)位居全球首位。

时空变化趋势
2010-2021年间，全球MDR-TB发病率(EAPC=-0.76)和DALYs率(EAPC=-2.61)呈缓慢下降趋势，但XDR-TB发病率却逆势上升(EAPC=0.57)。分层分析显示，高SDI地区MDR-TB负担显著降低，而中低SDI地区不降反升。COVID-19疫情期间(2019-2021年)，多地区出现发病率反弹，凸显公共卫生危机对结核防控的冲击。

社会经济差异
研究首次系统量化了SDI与疾病负担的非线性关系：当SDI<0.7时，MDR-TB负担保持高位平台；SDI>0.75后显著下降。令人警惕的是，撒哈拉以南非洲地区出现"经济改善但疾病负担加重"的异常现象，提示单纯经济增长不足以解决耐药结核问题。

人口学特征
虽然男性在绝对病例数上高于女性，但年龄标准化率无性别差异(P>0.05)。疾病负担随年龄增长而加重，35-49岁组DALYs率是15-19岁组的3.2倍，反映累积暴露风险和免疫功能衰退的综合影响。

这项研究通过多维度分析揭示了三个关键启示：首先，中低SDI国家面临耐药结核病的双重打击——高负担基础上升趋势；其次，COVID-19大流行逆转了多年防控成果，提示全球卫生体系的脆弱性；最后，社会经济改善与疾病负担减轻并非简单线性关系，需要针对性干预策略。

研究成果为WHO终结结核病战略提供了重要数据支撑，特别强调了对15-49岁关键人群的防控必要性。作者建议：高负担地区应优先加强MDR/XDR-TB的早期诊断能力；中低SDI国家需要将结核防控纳入社会发展规划；全球层面需建立耐药结核的实时监测预警系统。这些发现不仅填补了青少年和成人耐药结核病研究的空白，更为后疫情时代的精准防控指明了方向。