Nice knot与拉力螺钉辅助锁定钢板固定治疗粉碎性锁骨骨折的疗效对比：一项回顾性队列研究

本研究针对Robinson IIB型粉碎性锁骨骨折的固定难题，对比了Nice knot(NK)与拉力螺钉(LS)辅助锁定钢板固定的临床效果。通过123例患者的回顾性分析，发现NK组在缩短手术时间(75.7±4.8 vs 94.2±3.1 min)和减少术中出血(63.1±3.5 vs 91.1±3.3 ml)方面显著优于LS组(P<0.01)，两组Constant-Murley评分(93.7 vs 93.6)和并发症发生率无统计学差异，为临床选择微创生物固定技术提供了循证依据。

　　

锁骨作为连接上肢与躯干的关键骨性结构，其骨折约占成人骨折的2.6-5%，其中69-82%发生在中段。高能量创伤导致的粉碎性骨折(Robinson IIB型)尤为棘手，传统保守治疗存在15-21%的骨不连风险，而后移的骨折块更可能压迫臂丛神经或锁骨下血管。虽然锁定钢板已成为手术金标准，但如何妥善固定粉碎骨块仍是临床争议焦点——拉力螺钉(LS)需要足够骨量且破坏血供，而金属环扎钢丝又可能因应力遮挡影响愈合。

北京积水潭医院贵州医院的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了一项开创性研究，通过对比新型Nice knot(NK)缝合技术与传统LS的临床效果，为这一难题提供了解决方案。该研究纳入了2020-2022年间123例Robinson IIB型骨折患者，采用回顾性队列设计，通过VAS疼痛评分、Constant-Murley肩功能评分和QuickDASH量表等指标系统评估了两种技术的优劣。

研究主要采用了三种关键技术：1) Nice knot双股PGA缝线滑动打结技术，通过自锁定机制实现骨块加压；2) 解剖型锁定钢板桥接固定，两侧各植入≥3枚螺钉；3) 标准化术后康复方案，包括1周后开始被动肩关节活动。所有手术由同一团队完成，确保操作一致性。

手术参数对比
NK组展现出显著优势：手术时间缩短近20分钟(75.7 vs 94.2分钟)，出血量减少30ml(63.1 vs 91.1ml)，差异具有统计学意义(P<0.01)。这得益于NK技术无需钻孔的操作特性，如图2所示，通过缝线环扎即可完成骨块临时固定。

功能恢复评估
术后13个月随访显示，两组功能恢复无显著差异：NK组Constant-Murley评分93.7分(满分100)，与LS组93.6分相当；QuickDASH评分(4.3 vs 3.8)和VAS疼痛评分(0.5 vs 0.6)也无统计学差异。图3、图4的影像学资料证实，两种技术均能实现满意复位。

并发症分析
LS组出现2例骨不连(3.0%)，而NK组未见此并发症，可能与NK技术减少骨膜剥离有关。两组各有1例内固定失效，均与术后过早负重相关。值得注意的是，NK组未发生切口感染或神经损伤等并发症。

这项研究的重要价值在于证实了NK技术的"双优"特性：既保持了与传统LS相当的生物力学稳定性，又通过微创操作显著提升手术效率。对于骨量不足的粉碎性骨折(碎片<5mm)，NK技术更成为唯一可行选择。研究结果支持将NK作为Robinson IIB型骨折的首选辅助固定方案，尤其适合在医疗资源有限地区推广。未来需要多中心RCT研究进一步验证其长期效果，但现有证据已为临床实践提供了重要决策依据。