综述：改善伊朗移民健康的策略：一项现实主义综述

这篇综述采用现实主义评价方法，系统分析了2010-2024年间67项研究，提出27项基于WHO卫生系统六大构建模块的移民健康改善策略。通过干预-情境-机制-结局（ICMO）框架，揭示了信任建立、文化适应性服务（如CHWs社区健康工作者）、金融包容（如泰国HICS保险模式）等核心机制在伊朗特定医疗体系中的应用潜力，为中东地区移民健康政策制定提供了循证依据。

　　

背景

全球移民人口已达1.22亿（2024年数据），其中伊朗收容约450万移民，包括75万持Amayesh卡的阿富汗人和58.6万无证移民。移民作为健康社会决定因素，面临法律排斥（如非1951年公约签署国）、经济障碍（自付费用占比过高）和文化隔阂三重挑战。伊朗现行政策虽为注册难民提供免费初级保健，但无证群体仍被排除在健康保险（如SIB电子健康系统）之外，导致母婴健康、慢性病管理等领域存在显著差异。

方法

采用Mossadeghrad提出的七步现实主义评价法，检索PubMed等5个数据库及灰色文献。通过ICMO框架解析67项研究，重点识别在脆弱情境（如边境冲突、城市非正规居住区）中激活信任机制（如社区参与）和金融保护（如现金转移）的有效策略。数据经Ritchie五步框架法分析，确保机制-情境关联的可解释性。

关键发现

治理领域：德国反歧视语言指南（降低临床污名30%）和意大利跨区域协调模式被证实高度适配伊朗中央集权体系。德黑兰"难民健康之家"项目证明UNHCR-卫生部合作可提升PHC可及性，但需扩展至无证人群。

筹资创新：泰国HICS计划使移民急诊支出降低50%，提示伊朗可试点针对孕妇的阶梯式保费补贴。COVID-19期间定向费用减免使服务利用率翻倍，证实危机响应模型的可行性。

卫生人力：社区健康工作者（Behvarz网络）若接受文化能力培训（如达里语/普什图语），可改善阿富汗移民妇女产前检查率（提升45%）。尼日利亚研究强调农村地区需配套基础设施投资。

数字技术：区块链免疫追踪（覆盖率提升40%）和AI翻译（沟通准确率提高60%）需结合伊朗SIB系统进行本地化改造，尤其在锡斯坦-俾路支斯坦等边境省份。

服务供给：哥伦比亚HIV移动诊所（采用RDS抽样）和澳大利亚创伤知情护理模式显示，非强制、性别敏感的设计能突破法律身份限制。托斯卡纳Pronto Badante老年护理网络则提示可发展移民互助养老。

政策启示

1. 保险试点：参照泰国HICS，为无证移民设计"基础包+自选附加"保险
2. 文化赋能：将CHWs文化能力培训纳入国家继续教育体系
3. 数字包容：开发达里/普什图语界面的SIB系统模块
4. 监测改革：实施WHO健康公平审计工具追踪差异

局限与展望

研究受限于英波斯语文献偏倚，未来需探索：

• 区块链在跨境健康数据互通的应用
• 传统医学与现代服务的整合模式
• 针对罗姆移民等亚群体的差异化策略

该综述证实，将全球实践（如德国语言政策）与本地资源（如伊朗PHC网络）创造性结合，可构建兼具人道关怀与系统韧性的移民健康生态。