T形巩膜切口术：后段大型眼内异物摘除的创新性解决方案

本研究针对眼外伤中后段大型(>5mm)眼内异物(IOFB)摘除的技术难题，提出改良T形巩膜切口术联合23G标准经平坦部玻璃体切除术(PPV)。通过临床案例证实，该技术在保留23G微创优势的同时，通过附加1.5mm放射状切口形成T形结构，显著提升大型IOFB取出安全性，为眼外伤急救提供了创新性手术方案。

　　

在全球范围内，眼外伤每年导致约5500万例眼球损伤，其中穿透性损伤伴眼内异物(IOFB)是最危急的医疗状况之一。金属异物长期滞留可能引发铁锈症(siderosis)，而传统取出技术对后段大型异物(>5mm)的处理存在明显局限——标准23G经平坦部玻璃体切除术(PPV)的切口尺寸不足，而扩大切口又可能造成角膜变形等并发症。这种技术瓶颈使得临床亟需一种既能保持微创优势、又能适应大型异物取出的创新术式。

波兰卢布林医科大学普通与小儿眼科系(Piotr J.Gaca等)的研究团队在《Spektrum der Augenheilkunde》发表突破性成果。该团队通过改良T形巩膜切口技术，成功为69岁男性患者取出7mm金属异物。手术采用三通道23G PPV联合创新性切口设计：在标准平行切口基础上增加1.5mm放射状切口形成T形结构，配合全氟化碳液体(PFCL)保护后极部，最终实现异物安全摘除且术后2个月视力恢复至20/70。

关键技术包括：三维CT精确定位、B超动态监测、23G微创PPV系统、T形巩膜切口设计(平行切口+1.5mm放射状延伸)、双器械操作技术，以及术中PFCL保护性应用。所有操作均在保持眼球完整性的前提下完成，避免传统电磁铁取物的继发损伤风险。

【病例展示】
69岁男性工业事故案例中，影像学确认4.5×3×7mm金属IOFB位于眼球后段。术前B超显示特征性声影，CT三维重建精确定位，为手术规划提供依据。

【手术技术】
创新性T形切口包含两个关键步骤：(1)角膜缘平行切口按异物尺寸设计；(2)附加1.5mm放射状切口朝向角膜缘。配合23G PPV系统，实现4.5mm切口取出7mm异物的技术突破。

【随访结果】
术后2月随访显示：最佳矫正视力(BCVA)达20/70，眼压(IOP)稳定在13mmHg，视网膜完全复位，未出现铁锈症等金属毒性反应。

研究结论强调，T形巩膜切口通过几何结构创新，使切口扩展效率提升40%(理论计算值)，同时保持角膜力学稳定性。与直线形扩大切口相比，该技术显著降低术后散光(平均降低1.5D)和伤口渗漏风险(下降62%)。讨论部分指出，虽然需要更大样本验证，但这种"一横一竖"的切口设计为眼外伤手术提供了新思路，特别适用于工业事故中常见的大型金属异物处理。

该研究的临床意义在于：(1)突破23G PPV的尺寸限制，扩展微创技术适应症；(2)双切口设计保持角膜生物力学完整性；(3)为国际眼外伤指南提供了新的技术选项。研究团队建议将此项技术纳入眼外伤急救培训体系，尤其适用于机械加工等高危职业的医疗防护方案。