富血小板纤维蛋白(PRF)对拔牙窝早期愈合中微灌注影响的随机对照临床试验

本研究针对拔牙后牙槽窝早期愈合过程中微灌注变化这一关键问题，通过随机对照试验评估了富血小板纤维蛋白(PRF)的应用效果。研究人员采用激光多普勒血流仪联合组织分光光度法(LDF-TS)监测50例患者的牙龈灌注参数，发现PRF组与对照组在术后10天的氧饱和度(SO2)、相对血红蛋白(rHb)和血流值上均无显著差异，同时临床愈合指数(WHI)和疼痛评分(VAS)亦无统计学差异。结果表明，在简单拔牙病例中，PRF未能显著改善微灌注或加速愈合，为临床精准选择生物材料提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
牙齿拔除后，牙槽窝的自然愈合伴随着复杂的生物学过程，包括血凝块形成、临时基质发育及骨组织改建。这一过程中，牙槽嵴尺寸会在术后8-12周发生显著变化，而如何通过生物材料干预以维持牙槽骨体积一直是口腔外科的研究热点。富血小板纤维蛋白(PRF)作为第二代自体血小板浓缩物(APC)，因其富含血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β(TGF-β)等促愈合因子，被广泛用于促进软硬组织再生。然而，既往研究多聚焦于临床可见的愈合指标，对PRF是否通过改善微灌注加速早期愈合的机制尚不明确。

德国亚琛工业大学医院口腔颌面外科的Marie Sophie Katz团队在《Clinical Oral Investigations》发表了一项开创性研究，首次采用激光多普勒血流仪联合组织分光光度法(LDF-TS)定量评估PRF对拔牙窝早期微循环的影响。这项随机对照试验不仅挑战了PRF在简单拔牙中的常规应用价值，更通过高精度灌注监测技术为口腔再生医学提供了新的评价维度。

关键技术方法
研究纳入62例需单颗牙拔除的患者，随机分为PRF组(25例)和对照组(25例)。PRF组采用A-PRF+离心方案制备纤维蛋白栓植入牙槽窝，对照组仅行缝合。通过LSX-41探针(测量深度1mm)在术前、术后3天和10天检测四个位点的SO₂、rHb和血流值。临床结局采用Landry伤口愈合指数(WHI)和视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，数据经线性回归校正混杂因素。

主要研究结果
1. 基线特征与手术参数
两组患者在年龄、性别、拔牙原因(48%为深龋)、牙根数量(40%为三根牙)等基线特征上无显著差异(p>0.05)，82%病例通过简单拔牙完成，18%需辅助截骨。

2. 术后疼痛与愈合评分
疼痛评分在两组均保持较低水平(术后3天PRF组中位数VAS=1，对照组=0；术后10天均为0)，组间差异无统计学意义(p=0.654)。WHI评分在术后3天均达3分(良好)，10天均达5分(优秀)，表明PRF未显著改善临床可见的愈合进程(p=0.595)。

3. 微灌注参数动态变化

2、rHb和血流值变化无显著差异(p>0.05)'>
术后10天数据显示，PRF组血流值较基线增加1.00 AU，对照组降低0.50 AU，但组间差异仍无统计学意义(p=0.072)。校正吸烟、手术方式等变量后，SO₂变化仍无组间差异(p=0.441)。

4. 并发症发生率
两组各有2例发生干槽症(总计8%)，与吸烟、手术创伤等因素无显著相关性(p>0.05)。

结论与讨论
该研究首次通过客观灌注数据证实，在健康患者的简单拔牙中，A-PRF+未能显著改善早期微循环或临床愈合结局。这一发现对临床实践具有重要启示：

1. 技术选择：LDF-TS可作为评估口腔组织再生的可靠工具，其多参数检测能力(SO₂/rHb/血流)优于传统单一指标；
2. 适应症优化：PRF的促血管作用可能在复杂拔牙或愈合障碍患者中更显著，未来需针对糖尿病、吸烟等高风险人群开展研究；
3. 研究设计：作者建议采用分口设计减少个体差异，并延长观察周期至骨改建活跃期(8-12周)。

尽管PRF在体外实验中显示促血管生成潜力，但人体微环境调控更为复杂。该研究为精准医疗时代的口腔生物材料应用提供了重要循证依据，提示临床医生应基于手术复杂度个性化选择再生策略。