巴尔的摩黑人顺性别女性HIV暴露前预防（PrEP）偏好差异研究：年龄分层视角下的服务优化策略

为解决美国黑人顺性别女性HIV感染率高但PrEP使用率低的矛盾问题，约翰霍普金斯大学团队针对18-44岁女性开展质性研究，发现年轻组（18-29岁）偏好口服PrEP而年长组（30-44岁）倾向长效注射剂（LAI），两组均提出延长随访周期、多元化营销等需求，为制定年龄差异化干预策略提供关键证据。

　　

在美国公共卫生领域，一个令人揪心的矛盾长期存在：黑人顺性别女性占女性HIV新发病例半数以上，但其HIV暴露前预防（PrEP）使用率却不足13%。更值得关注的是，18-34岁年轻女性的感染风险显著高于其他年龄段，这种"年龄剪刀差"现象在巴尔的摩——这个黑人占比超60%、HIV发病率高达199/10万的城市尤为突出。为什么这些明明最需要保护的人群，却迟迟未能搭上PrEP这列"预防快车"？

为解开这个谜团，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院（Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health）的研究团队开展了一项开创性研究。他们采用目的抽样法，招募了26名18-44岁未使用过PrEP的黑人女性（年轻组12人，年长组14人），通过深度访谈挖掘其对四种PrEP剂型（口服、长效注射、阴道环、植入剂）、服务模式和营销策略的真实想法。所有访谈录音经专业公司逐字转录后，由三位黑人女性研究员采用演绎与归纳相结合的方法进行编码分析，并通过成员核查确保结果可靠性。

研究结果呈现出鲜明的年龄分层特征：
Preferred PrEP Modality
年轻女性普遍青睐口服PrEP，认为"就像每天吃维生素一样简单"（19岁的Tanya），而年长组62%偏好长效注射剂（LAI），34岁的Latoya解释："每月打一针比天天吃药省心"。值得注意的是，阴道环在所有年轻女性中"零支持"，而植入剂则因"可能体内游走"（22岁的Samantha描述避孕植入剂经历）引发担忧。

Service delivery preferences
两组女性共同将交通便利性列为随访最大障碍。年轻学生群体还面临"课业与预约时间冲突"（22岁的Samantha），年长组则需协调" childcare responsibilities"（32岁的Ariel）。有趣的是，两组都接受处方管理，但年轻女性特别提出"不想让妈妈知道"（22岁的Angelica）的隐私顾虑。

Marketing and communication preferences
社交媒体成为共识选择，18岁的Jessica建议："在TikTok发科普视频"。年轻组还呼吁"大学校园同伴教育"（22岁的Samantha），年长组则倾向"社区健康论坛"（40岁的Tameka）。一位参与者犀利指出："PrEP广告里为什么看不到日常黑人女性？"（24岁的Willie等2022年研究引用）。

这项发表在《BMC Public Health》的研究具有三重里程碑意义：首次揭示PrEP偏好与避孕经验的关联性，为"避孕-PrEP协同推广"提供依据；提出"年龄分层服务包"概念，如为学生设计弹性随访制度；开创性地将交通补贴、儿童托管等社会支持纳入PrEP实施框架。正如研究者强调："要实现PrEP公平，必须让黑人女性在预防决策中'被看见'。"该研究为美国"终结HIV流行"计划提供了精准干预蓝图，其"生命历程"研究视角对全球HIV防控具有启示价值。