休闲时间体力活动(LTPA)对成人自杀意念的影响：基于NHANES数据的抑郁症状中介效应分析

本研究针对不同领域体力活动(PA)与自杀意念的关联性展开调查，通过分析美国国家健康与营养调查(NHANES)2007-2018年25,497名成人数据发现，达到WHO指南推荐量的休闲时间体力活动(LTPA)可使自杀意念风险降低32%，且74.1%的效应通过抑郁症状(PHQ-8)介导，而职业性(OPA)和交通性(TPA)体力活动无显著关联。该研究为自杀预防提供了精准化的运动干预策略。

　　

自杀是全球重大公共卫生问题，每年导致超过70万人死亡。尽管世界卫生组织(WHO)提出到2030年将自杀率降低三分之一的行动计划，但有效预防策略仍需完善。自杀意念作为自杀行为的前驱症状，是早期干预的关键窗口。现有研究表明体力活动(PA)可能降低自杀风险，但不同领域PA（职业性OPA、交通性TPA、休闲性LTPA）是否存在差异效应尚不明确。更值得注意的是，89.7%的相关研究聚焦青少年群体，老年人群证据严重不足。这种研究空白使得公共卫生决策缺乏精准指导——人们无法判断是鼓励多步行上班、增加健身锻炼，还是调整工作强度更能改善心理健康。

为解答这些问题，浙江大学医学院附属金华医院神经内科联合温州医科大学附属第二医院的研究团队，利用美国国家健康与营养调查(NHANES)2007-2018年数据开展了一项横断面研究。这项发表在《BMC Public Health》的研究首次系统比较了不同领域PA对自杀意念的差异化影响，并揭示了抑郁症状的关键中介作用。

研究采用全球体力活动问卷(GPAQ)评估三个PA领域：OPA（含中高强度）、TPA（仅中度）和LTPA（含中高强度），根据WHO指南将参与者分为达标组（≥150分钟/周中度或≥75分钟/周高强度）。自杀意念通过患者健康问卷(PHQ-9)第九项评估，抑郁严重程度用PHQ-8评分衡量。研究采用多变量逻辑回归分析关联性，并通过Bootstrap法进行中介效应检验。

主要结果呈现三个重要发现：

1. 领域特异性效应：在调整社会人口学、生活方式和健康状况后，仅LTPA达标与自杀意念风险降低显著相关(OR=0.68, 95%CI 0.53-0.89)，而OPA(OR=1.04)和TPA(OR=0.93)无统计学意义。这种差异在按运动强度分层后更为显著——仅高强度LTPA具有保护作用(OR=0.61, 95%CI 0.44-0.86)。

2. 剂量反应关系：LTPA在150-299分钟/周(OR=0.69)和≥300分钟/周(OR=0.70)时风险降低幅度相当，但低于150分钟时无显著获益。这种"阈值效应"提示达到WHO最低推荐量即可获得最大心理收益。

3. 抑郁症状的中介作用：中介分析显示，LTPA对自杀意念的影响74.1%通过降低PHQ-8评分实现。即使在无严重抑郁(PHQ-8≤14)人群中，LTPA仍保持独立保护效应(OR=0.60)，表明其具有超越抗抑郁作用的心理保护机制。

亚组分析发现多重交互作用：LTPA的保护效应在老年人(≥60岁，OR=0.25)、吸烟者(OR=0.59)、高血压患者(OR=0.59)和BMI<30 kg/m²人群(OR=0.66)中更为显著。这些发现为高风险人群的精准干预提供了依据。

这项研究具有重要的理论和实践价值。在理论上，它首次证实PA的心理健康效益高度依赖其领域属性，支持"自我决定理论"——自主选择的LTPA比被迫进行的OPA/TPA更能促进心理健康。在实践层面，研究建议公共卫生政策应重点推广LTPA而非泛泛鼓励"多活动"，尤其推荐老年人、吸烟者和慢性病患者优先选择高强度LTPA。值得注意的是，该研究也存在横断面设计无法确立因果关系、自我报告PA可能存在测量偏倚等局限，未来需要队列研究和客观活动监测数据加以验证。

这些发现为WHO《2020-2030年全球体力活动行动计划》提供了重要证据支持，提示将LTPA纳入心理健康促进方案可能成为实现"降低自杀率"目标的有效路径。对于临床实践，医生在评估自杀风险时，可将LTPA不足视为可改变的危险因素，为患者开具"运动处方"提供循证依据。