综述：老年心力衰竭患者的峰值摄氧量：一项系统综述与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析揭示了老年心力衰竭（HF）患者峰值摄氧量（VO2peak）显著降低（较对照组低8.8 mL/kg/min），且随年龄增长（60-69岁至≥80岁）进一步恶化，其机制主要与峰值心输出量（CO）和心率（HR）下降相关，提示HF加速了生理性衰老进程，导致日常活动能力受限和衰弱风险增加。

　　

引言

心力衰竭（HF）被称为“心脏老年综合征”，其发病率随年龄增长显著上升，80岁以上人群患病率达8-10%。衰老与HF共同导致峰值摄氧量（VO_2peak）下降，使日常活动（如爬楼梯）接近最大代谢需求阈值（18.0 mL/kg/min），显著增加衰弱和失能风险。然而，老年HF患者（≥65岁）的运动生理机制研究长期不足。

研究方法

团队通过PubMed检索1967-2024年的文献，纳入38项研究（目标1：30项，HF组1093人 vs 对照组942人；目标2：8项，对比60-69岁“年轻老年”YO、70-79岁“中年老年”MO及≥80岁“老老年”OO）。采用随机效应模型计算加权均值差（WMD），分析VO_2peak及其Fick原理决定因素（心输出量、HR、动静脉氧差a-vO₂diff）。

主要发现

1. HF患者VO_2peak显著降低

• 绝对值：HF组较对照组低0.5 L/min（WMD -0.5 L/min，95% CI -0.7至-0.4）。
• 体重校正值：差异达8.8 mL/kg/min（-10.3至-7.3），相当于HF患者（70岁）的VO_2peak（13.5 mL/kg/min）与健康人80岁水平相当。
• 机制：峰值心输出量（-2.6 L/min）和HR（-22.7 bpm）下降是主要驱动因素，而a-vO₂diff无显著差异，提示外周氧利用障碍可能被低估。

2. 年龄分层揭示进行性衰退

• YO→MO：VO_2peak降低1.5 mL/kg/min（-2.2至-0.9）。
• MO→OO：进一步下降1.2 mL/kg/min（-1.6至-0.7）。
  
  

机制探讨

• 心脏限制：β-肾上腺素能受体下调及心室僵硬度增加导致HR峰值不足，HFpEF与HFrEF患者差异无统计学意义。
• 外周因素：肌肉毛细血管血流异质性和线粒体功能障碍可能加剧氧利用缺陷，但需更多研究验证。

临床意义

老年HF患者的VO_2peak低于独立生活阈值，尤其OO组步行0.8 m/s即达最大努力。研究支持将多维度康复（如REHAB-HF试验）纳入管理，以延缓功能衰退。未来需探索药物（如SGLT2抑制剂）对运动耐量的影响。

局限性

纳入研究异质性高（I²=68-92%），且可能低估了严重HF患者的数据。此外，β受体阻滞剂的影响需个体化分析。

（注：全文严格基于原文数据，未添加未引用结论）