赌博障碍患者的自杀与全因死亡率：一项基于瑞典全国登记数据的病例对照研究

这项研究通过瑞典全国登记数据，对2005-2019年间3689名赌博障碍(GD)患者与匹配对照进行病例对照分析，发现GD患者全因死亡率(3.8% vs 1.3%)和自杀死亡率(1.2% vs 0.3%)显著升高，但多因素Cox回归显示低教育水平、物质使用障碍等共病因素才是主要风险预测因子，为GD患者的临床风险管理提供了重要循证依据。

　　

赌博行为在现代社会日益普遍，但随之而来的赌博障碍(Gambling Disorder, GD)已成为不容忽视的公共卫生问题。据估计，约5%人群存在赌博问题，其中0.5%达到GD诊断标准。更令人担忧的是，GD患者常伴随精神共病、经济困境和自杀风险升高，然而关于其死亡率的确切证据却十分有限。既往研究多基于小样本或验尸报告，缺乏系统性数据支撑。尤其值得注意的是，随着赌博途径的多样化，女性GD患者比例正逐年上升，呈现出"女性化"趋势，这使得全面评估GD人群健康风险显得尤为迫切。

针对这一知识空白，瑞典隆德大学（Lund University）精神病学系的研究团队开展了一项开创性研究。他们利用瑞典全国患者登记系统和死亡登记系统，对2005-2019年间所有被诊断为GD(F63.0)的成年患者(n=3689)进行了1:2匹配的病例对照研究，通过与年龄、性别和居住地匹配的对照组比较，系统评估了GD患者的全因死亡率和自杀死亡率风险。这项重要研究成果发表在《Journal of Gambling Studies》上。

研究人员采用多源数据链接技术，整合了瑞典国家患者登记系统（覆盖99%住院和80%专科门诊）、死亡登记系统（含95%自杀记录）以及劳动力市场数据库。通过多因素Cox回归模型（分层分析性别），控制共病疾病、社会经济地位等混杂因素，评估GD与死亡风险的独立关联。研究平均随访4.6年，构建了包含10,782人的研究队列。

主要研究结果

死亡率比较：GD患者全因死亡率显著高于对照组(3.8% vs 1.3%, p<0.001)，这种差异在男女患者中均存在。值得注意的是，GD患者死亡年龄明显更早（平均50.5岁 vs 57.7岁）。

自杀风险：自杀成为GD男性患者首要死因(34.6%)，整体自杀死亡率达1.2%，是对照组(0.3%)的4倍(p<0.001)。经多因素调整后，物质使用障碍(HR=2.3)和仅完成基础教育(HR=16.0)成为男性自杀的强预测因子。

死因谱差异：除自杀外，GD患者死于呼吸系统疾病(6.6% vs 2.2%)、意外中毒(7.4% vs 3.3%)和不确定意图死亡(7.4% vs 1.1%)的比例均显著升高（经Benjamin Hochberg校正后p<0.05）。

性别差异：女性GD患者死因以肿瘤(24.1%)为首，自杀风险虽数值上更高(0.6% vs 0.2%)但未达统计学显著性(p=0.165)。年龄增长和共患躯体疾病(HR=11.2)是女性死亡的主要预测因素。

结论与意义

这项开创性研究首次通过全国性病例对照设计证实：GD患者面临过早死亡和自杀死亡的双重威胁，但风险主要来源于共病状态和社会经济劣势，而非GD本身。这一发现具有重要临床价值：

1. 临床实践方面：强调对GD患者进行系统性自杀风险评估的必要性，尤其需关注男性、低教育水平者和共患物质使用障碍的高危人群。同时提示应加强躯体健康监测，特别是呼吸系统疾病筛查。

2. 公共卫生方面：研究结果为GD纳入公共卫生优先干预领域提供了有力证据，支持当前瑞典将GD患者权益等同于其他精神障碍患者的政策改革。

3. 研究范式方面：建立的全国登记数据联动分析方法为后续研究提供了模板，而发现的性别差异线索值得深入探索。

值得注意的是，研究也存在一定局限，如医疗系统诊断的GD患者可能代表更严重的亚群，且未能分析诊断时间顺序。未来研究可通过延长随访、纳入初级保健数据等方式进一步验证。总体而言，该研究为理解GD的公共卫生负担提供了里程碑式证据，将显著提升临床工作者对这类复杂患者群体的风险管理能力。