射频消融辅助内镜下颅底脑脊液漏修复术：一项前瞻性队列研究

本研究针对颅底脑脊液漏(CSF leak)修复手术中存在的视野不清、移植物存活率低等问题，采用射频消融(RFC)技术辅助内镜手术，通过22例前瞻性队列研究证实该技术可显著减少术中出血、促进移植物融合，随访2年无复发，为颅底修复手术提供了创新性辅助方案。

　　

在颅底外科领域，脑脊液漏(CSF leak)就像个"不守规矩的水龙头"，让保护大脑的"生命之水"——脑脊液不断渗漏。这种疾病可能由外伤、手术或自发性因素引起，若不及时修复，高达25%的患者会遭遇致命性脑膜炎的威胁。传统的内镜修复手术面临三大难题：手术视野常被出血干扰、移植物难以在光滑骨面上"扎根"，以及高达40%的复发率。来自意大利的研究团队独辟蹊径，将原本用于鼻息肉切除的射频消融技术(RFC)引入这个领域，就像给外科医生配备了一把兼具"电烙铁"和"抛光机"功能的智能工具。

这项发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》的研究，由Goran Latif Omer领衔的团队完成。他们采用前瞻性队列设计，在2020-2023年间纳入22例患者，通过HRCT和MRI精确定位漏口后，运用RFC设备在60-70℃低温下"雕刻"漏口周围骨面，创造出理想的移植物附着面。关键技术包括：β-2转铁蛋白检测确诊CSF漏，3D drive MRI序列定位微小漏口，以及根据漏口位置选择经鼻、经翼突或Draf III三种手术入路。

【研究结果】
背景特征：研究人群平均年龄42.5岁，女性占45.5%。最常见的漏口位于筛窦(31.8%)和蝶窦(31.8%)，50%病例伴有脑膜脑膨出。

手术效果：所有病例中81.8%采用鼻中隔皮瓣修复，术后平均住院仅3.27天。RFC辅助下手术视野清晰度显著提升，未发生术中严重出血。

随访数据：2个月鼻内镜复查和2年MRI随访显示，22例患者均无复发。特别值得注意的是，6例合并颅内高压的患者修复后也未出现移植物移位。

技术优势：与传统电凝相比，RFC产生的60-70℃低温环境既避免了组织碳化，又通过离子化生理盐水形成的等离子体"清洁"了骨缘，为移植物提供了理想的"生长温床"。

讨论部分揭示了三个重要发现：首先，蝶窦漏口患者往往在发病1年内就诊，而筛窦前组漏口可能隐匿存在长达3年，这解释了为何后者更容易被漏诊。其次，RFC特有的骨面处理能力使移植物存活率显著提高，即便是承受高压的颅内高压病例(占27.3%)也获得成功修复。最后，性别差异显示女性更易发生自发性CSF漏伴颅内高压(P=0.029)，这为后续病因学研究提供了线索。

这项研究的临床意义在于：第一，RFC辅助技术将复杂颅底修复手术的平均住院时间压缩至3天，大幅降低医疗成本；第二，提出的"骨缘等离子体处理"新概念，可能改变现有颅底修复技术标准；第三，2年零复发的随访结果，为RFC技术替代传统电凝设备提供了Level 2b证据。正如研究者强调的，这种"低温等离子手术助手"的应用，可能将内镜颅底手术带入精准化、微创化的新阶段。