认知储备在多发性硬化症患者抑郁症状与认知功能间的保护性调节作用

本研究针对多发性硬化症(MS)患者认知障碍(CI)与抑郁症状的共病问题，通过横断面设计探讨认知储备(CR)的调节作用。意大利巴里大学医院团队对187例复发缓解型MS(RRMS)患者进行神经心理学评估（PASAT、WLG）、认知储备指数(CRIq)和抑郁量表(BDI)测试，发现CR完全中介抑郁症状对持续注意力(PASAT)和语义流畅性(WLG)的负面影响，证实CR通过缓冲抑郁的神经毒性保护认知功能。该成果为MS综合干预提供了新靶点，发表于《BMC Psychology》。

　　

多发性硬化症(MS)作为一种中枢神经系统慢性炎症性疾病，不仅导致肢体功能障碍，更引发高达70%患者出现认知障碍(CI)，表现为信息处理速度下降、记忆缺损和执行功能障碍。更棘手的是，约20-45%患者伴随抑郁症状，两者相互恶化——抑郁加剧认知衰退，而认知缺陷又加重自我负面评价，形成恶性循环。传统研究多聚焦于病理机制，却忽视了个体差异因素。究竟是否存在某种"认知弹性"能打破这种循环？意大利巴里大学医院（University Hospital of Bari）的Madia M. Biasi团队对此展开探索。

研究人员创新性地将认知储备(CR)理论引入MS研究领域。CR指个体通过教育、职业和休闲活动积累的神经补偿能力，既往研究显示其能延缓阿尔茨海默病的认知衰退，但在MS抑郁-认知交互中的作用仍是空白。团队选取187例严格筛选的复发缓解型MS患者，采用Paced Auditory Serial Addition Test(PASAT，评估持续注意力/工作记忆)和Word List Generation(WLG，语义流畅性测试)量化认知功能，通过Cognitive Reserve Index questionnaire(CRIq)和Beck's Depression Inventory(BDI)分别评估CR与抑郁水平。

关键技术包括：1）基于麦当劳标准的RRMS患者队列（n=187，平均病程3.23年）；2）标准化神经心理学测试组合（PASAT/WLG）；3）CRIq多维度CR评估（教育/职业/休闲）；4）广义线性模型(GLM)中介分析验证CR的调节路径。

【主要结果】

1. 相关性分析：

• 抑郁症状与认知表现显著负相关（PASAT: r=-0.154, p=0.036；WLG: r=-0.159, p=0.030）
• CRIq总分与认知正相关（PASAT: r=0.312, p<0.001；WLG: r=0.383, p<0.001）

1. 中介效应：

• 直接效应不显著（BDI→PASAT: β=-0.157, p=0.137；BDI→WLG: β=-0.068, p=0.122）
• CR完全中介抑郁对认知的影响（BDI→CRIq→PASAT: β=-0.083, z=-2.29；BDI→CRIq→WLG: β=-0.044, z=-2.49），中介比例达34.58%-39.29%

【结论与意义】
该研究首次证实CR在MS抑郁-认知关联中的完全中介作用，其机制可能涉及：1）增强神经可塑性，抵消前额叶-边缘系统（fronto-limbic）结构损伤；2）通过认知策略优化资源分配，降低任务相关脑区激活负荷。临床启示在于：针对高抑郁风险的MS患者，除药物治疗外，应早期开展认知增强训练（如语义分类练习）、鼓励继续教育等CR积累活动。

局限性包括横断面设计无法推断因果，且未控制疲劳/睡眠等混杂因素。未来研究可结合fMRI探讨CR相关的神经补偿网络，并开发针对性的CR增强干预方案。论文发表于《BMC Psychology》，为MS的"生物-心理"综合管理模式提供了重要循证依据。