综述：探索COVID-19大流行初期对儿童和青少年的心理影响——系统评价

这篇系统评价采用PRISMA框架，综合分析了21项跨国研究（n=87,486），揭示COVID-19疫情期间儿童青少年普遍出现抑郁（PHQ-9）、焦虑（GAD-7）及心理困扰（DASS-21）等心理问题，居家隔离（lockdown）和家庭经济压力是主要风险因素，而家庭支持（PSS）和规律运动具有保护作用。

　　

引言

自2019年12月新型冠状病毒（SARS-CoV-2）暴发以来，全球公共卫生系统面临前所未有的挑战。为遏制病毒传播，各国实施的封锁措施导致社会隔离、失业率飙升及社会经济动荡，对儿童青少年心理健康产生深远影响。尽管已有大量研究关注成人群体，但针对19岁以下人群心理影响的系统性分析仍显不足。本综述首次通过PRISMA和PICOS框架，整合10个国家21项纵向和横断面研究数据，揭示疫情初期该人群的心理健康变化规律。

研究方法

采用多数据库检索策略（PubMed/Web of Science等），筛选2020年1月至2021年3月间发表的英文文献。纳入标准聚焦19岁以下健康人群的心理健康指标，排除已有精神疾病或躯体疾病患者。通过JBI和MMAT工具进行质量评估，14项横断面研究均达到中高等质量（评分3-4分）。数据分析采用Excel 2019和SPSS软件，通过内容分析法归纳出8大主题。

核心发现

1. 心理症状流行率
中国两项大规模研究（n=41,365；n=8,079）显示，青少年抑郁（PHQ-9）和焦虑（GAD-7）症状检出率分别达43.7%和37.4%。西班牙研究（SDQ量表）发现6-17岁儿童情绪症状临床检出率从疫情前12.9%升至19.3%，多动症状从14.2%增至22.6%。值得注意的是，中国6-17岁学生群体中出现抑郁症状改善的独特现象，可能与家庭陪伴时间增加有关。

2. 关键风险因素

• 个体层面：女性（OR=1.68）、高中生（β=0.49,p<0.01）及城市居民风险更高
• 家庭层面：父母失业（β=1.87,p=0.023）、家庭冲突（CTSPC量表评分升高）及低收入使风险倍增
• 环境层面：每日屏幕时间>4小时与行为问题显著相关（β=0.05,p<0.001），睡眠延迟导致父母压力（PSS）上升

3. 保护性机制
家庭凝聚力（PedsQL评分提高）、规律运动（每周≥3次）及父母心理弹性（BRS量表）可降低28%心理症状风险。希腊研究特别指出，残疾儿童家庭需针对性支持（GHQ-12评分较对照组高8.51分）。

跨国差异

意大利与西班牙对比研究显示，西班牙儿童出现注意力困难（76.6%）、无聊感（52%）等症状更显著，可能与户外活动限制更严格有关。巴基斯坦青少年（n=63）中，女生躯体化症状、男生愤怒情绪更为突出（p=0.001）。

局限与展望

当前研究多依赖父母报告（占64%），且缺乏长期随访数据。未来需关注疫苗普及后心理适应轨迹，以及数字干预（如在线认知行为疗法）在资源匮乏地区的适用性。

实践启示

建议：

1. 学校建立心理健康筛查（SDQ/CBCL量表）
2. 社区提供家庭压力管理课程（PSS量表应用）
3. 政策制定需关注经济弱势群体（OR=1.38,p=0.003）

该综述为全球公共卫生危机中的儿童保护提供了循证依据，强调跨学科协作应对心理健康危机的紧迫性。