经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的疗效与安全性：一项三级转诊中心的回顾性研究

本研究针对梗阻性黄疸患者开展经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)的回顾性分析，来自印度JIPMER的研究团队通过128例病例数据评估了PTBD在良恶性胆道疾病中的临床价值。结果显示PTBD可使80%患者胆红素降低≥25%，但存在35.84%导管周围疼痛和13.2%死亡率等并发症，为优化恶性梗阻患者的术前准备和化疗时机选择提供了重要循证依据。

　　

胆道梗阻引发的黄疸一直是消化系统疾病诊疗中的棘手问题，特别是当恶性肿瘤导致胆管压迫时，患者不仅面临皮肤瘙痒、肝功能衰竭等生理痛苦，更可能因高胆红素血症丧失手术或化疗机会。传统的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)虽为首选方案，但对于存在解剖变异、术后结构改变或高位梗阻的患者往往束手无策。在此背景下，经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)作为替代方案应运而生，但其临床效果与安全性始终缺乏大样本数据支持。

印度贾瓦哈拉尔研究生医学教育与研究院(JIPMER)的Dandugula Pavan Kumar团队在《Egyptian Liver Journal》发表的研究，通过系统分析128例PTBD患者的临床数据，揭示了这项技术在复杂胆道梗阻管理中的真实价值。研究采用回顾性队列设计，收集2019-2022年间患者的实验室检查、影像学资料和随访记录，重点评估了胆红素下降幅度、并发症谱及生存预后等关键指标。

技术方法上，研究团队采用超声引导下21G Chiba针穿刺扩张胆管，通过0.018英寸导丝交换建立引流通道，根据病情选择外引流(10Fr Malecot导管)或内引流(8.5-10Fr多侧孔导管)。主要观察指标包括2周内直接胆红素下降≥25%的生化成功率，同时记录导管相关并发症和100天死亡率。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 患者特征：平均年龄56岁，男性占60%，95.4%为恶性梗阻，其中肝门部胆管癌(35.04%)和胆囊癌(28.13%)占比最高。
2. 技术效果：左肝管穿刺占76.5%，80%患者实现胆红素达标，胰腺癌患者成功率高达100%，而胆总管结石仅33.33%。
3. 并发症谱：导管周围疼痛(35.84%)、堵塞(20.75%)和移位(16.03%)最常见，严重并发症包括胆漏(2.34%)和血管损伤(1.56%)。
4. 生存分析：Kaplan-Meier曲线显示早期死亡率较高，合并胆管炎患者预后显著更差(p=0.009)，但术前PTBD可改善手术患者的100天生存率(p=0.002)。

结论部分强调，PTBD作为ERCP失败后的补救方案，能有效缓解恶性梗阻性黄疸，使74%患者胆红素降至<3 mg/dL，为39例患者创造手术机会、50例患者接受化疗。但需警惕13.2%的院内死亡率，特别是合并胆管炎者风险更高。该研究为临床制定个体化胆道引流策略提供了重要参考，提示需权衡引流获益与并发症风险，尤其对肝门部病变应考虑双侧引流以提高成功率。

这项来自印度三级医疗中心的真实世界研究，不仅证实PTBD在资源有限地区的实用价值，更通过详尽的并发症谱分析，为全球范围内优化胆道梗阻管理方案提供了循证依据。未来研究需关注导管材料的改进和引流时机的选择，以进一步提升这一重要姑息治疗技术的安全性。