综述：记住：胰腺可能在多发伤中受累——预期情况

这篇综述深入探讨了胰腺创伤(PT)的诊断与管理挑战，强调其罕见性(仅占腹部创伤2%)和高死亡率(主胰管MPD损伤时达30%)。文章系统梳理了从解剖机制到影像学评估(CT/MRI/ERCP)的全流程，特别关注AAST分级系统对治疗决策的指导价值，并前瞻性探讨了光子计数CT(PCCT)和人工智能(AI)的应用潜力。

　　

引言

胰腺作为腹膜后器官，在多发伤中仅占2%的腹部创伤病例，但其损伤常伴随高达30%的死亡率——尤其在主胰管(MPD)受累时。年轻患者中，创伤性疾病(TD)是40岁以下人群的主要死因。值得注意的是，儿童因腹部脂肪层较薄，胰腺损伤发生率虽仅3-12%，却伴随更高的并发症风险。

解剖与损伤机制

胰腺独特的四段式解剖结构（头、颈、体、尾）与十二指肠、血管的紧密毗邻，使其在方向盘撞击或自行车把手伤等钝性创伤(BAT)中易受挤压。约60%的成人胰腺损伤源于车祸，而儿童则多因把手伤(50%)。穿透伤虽罕见(枪伤6%，刺伤2%)，但常合并致命性血管损伤。

影像学诊断

CT技术
作为一线检查，CT对胰腺损伤的敏感性波动在33-100%。薄层扫描结合各向同性体素能提升MPD损伤检出率，但早期(12小时内)可能漏诊。典型表现包括：

• 挫伤：局灶性增强缺损（图1）
• 撕裂：垂直于胰腺长轴的线性低密度影
• 横断：完全性断裂伴碎片分离

双能CT(DECT)通过虚拟单能图像(VMI)可优化撕裂检出率，而新兴的光子计数CT(PCCT)凭借超高分辨率，能清晰显示<1mm的胰管内分支血管。

MRI优势
在稳定患者中，MRI/MRCP对MPD完整性评估的敏感性达93%。T2加权像上高信号提示挫伤，而MRCP可直观显示胰管口径差异（图5）。儿科研究中，MRI检出MPD损伤的准确性显著高于CT。

临床管理与AAST分级

美国创伤外科协会(AAST)的五级分类系统核心在于MPD是否受累：

• I-II级（无MPD损伤）：保守治疗
• III级（远端MPD断裂）：需远端胰腺切除术
• IV-V级（近端/胰头毁损）：Whipple手术等高危操作

值得注意的是，AAST I级患者的死亡率可能反常升高——这与合并血管损伤或颅脑创伤密切相关。

并发症谱系

早期（胰腺炎、脓肿）与晚期（瘘管、假性囊肿）并发症显著影响预后。约37%的术后患者会发生胰瘘，其特征为引流液淀粉酶水平超过血清3倍。MRI在鉴别感染性积液（环状强化）与假性囊肿方面具有独特价值。

技术创新

人工智能(AI)已展现出在创伤预测中的潜力：

• 胰腺损伤死亡率评分(PIMS)整合年龄、休克状态等5变量
• 深度学习可自动化测量血肿体积（误差<5%）
• 放射组学有望预测术后胰瘘风险

不过，目前尚未建立基于影像组学的胰腺创伤专用模型。

结论

胰腺创伤的诊断需高度警惕，尤其在合并十二指肠或血管损伤时。MPD评估的金标准仍是MRI/MRCP，而PCCT可能成为未来的游戏规则改变者。临床决策应严格遵循AAST分级，并关注"损伤控制"理念——在抢救生命与保留功能间取得平衡。