综述：前臂动静脉内瘘的通畅率和成熟率：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析系统评估了桡侧头静脉动静脉内瘘（AVF）的通畅率和成熟率，揭示了当前临床实践中存在的高度异质性（I2≥50%）。研究指出，既往血管通路构建（β=0.5%, p=0.078）和侧侧吻合术（β=0.4%, p=0.023）是成熟失败的风险因素，而30天初级通畅率达84.18%，但3年时降至55.10%。结果强调了标准化手术实践的必要性，尤其针对老年和糖尿病（DM）高发的血液透析人群。

　　

背景

随着慢性肾脏病（CKD）负担的加重，血液透析需求激增，而可靠的血管通路是治疗成功的关键。桡侧头静脉动静脉内瘘（RC-AVF）自1966年首次描述以来，因其长期通畅性和低并发症率被视为首选通路。然而，当前透析人群平均年龄超过60岁，且50%合并糖尿病（DM），这些因素可能影响内瘘的成熟和耐久性。

研究方法

通过系统检索PubMed、Web of Science和Cochrane数据库，纳入36项队列研究（15项前瞻性），覆盖4584例患者。采用随机效应模型计算荟萃分析发病率，并通过元回归探索异质性来源。

主要发现

通畅率与成熟率

• 初级通畅率随时间显著下降：30天为84.18%，1年68.43%，3年仅55.10%，异质性高达I²=90.92%。
• 成熟失败率为24.7%，其中6周内失败率波动于5.96%~36.54%，6个月时达14.29%~66%。

并发症与干预

• 动脉瘤变性（3.6%）和感染（3.9%）发生率较低，但早期血栓形成（6.3%）和再干预（29.4%）问题突出。
• 侧侧吻合术显著增加成熟失败风险（p=0.023），而既往血管通路史呈现边际相关性（p=0.078）。

临床启示

研究揭示了RC-AVF管理的高度复杂性，尤其是老年和糖尿病患者群体。侧侧吻合术的技术选择需谨慎，而术前血管评估（如超声测量静脉直径）可能优化预后。未来需大规模研究以标准化定义（如成熟失败的KDOQI指南）和手术协议。

局限性

纳入研究样本量小（18~500例），且多数未报告关键混杂变量（如合并症）。此外，早期研究（2000年前）数据缺失严重，限制了历时比较的可靠性。

上述结论均基于原文数据，未引入外部假设。