螺内酯对心房颤动患者单核细胞亚群的影响：IMPRESS-AF随机对照试验揭示其抗炎与改善舒张功能的作用

本研究针对心房颤动(AF)患者单核细胞亚群与心脏纤维化的关联，通过IMPRESS-AF随机对照试验（n=225）发现，螺内酯短期（12个月）可降低促炎性单核细胞亚群Mon3数量及Mon1的CD14表达，且Mon1数量与舒张功能指标E/e'改善独立相关，为AF患者心脏炎症调控提供了新证据。

　　

心房颤动（AF）与心力衰竭的病理生理过程中，单核细胞亚群通过炎症、纤维化和血管生成等机制发挥关键作用。尽管螺内酯因其抗纤维化特性被广泛研究，但其对AF患者单核细胞亚群的影响尚不明确。英国伯明翰大学心血管科学研究所（Institute of Cardiovascular Sciences, University of Birmingham）的研究团队在《Scientific Reports》发表了IMPRESS-AF随机对照试验的延伸研究，揭示了螺内酯对单核细胞亚群的调控作用及其与心脏功能的关联。

研究采用多中心随机双盲设计，纳入250例永久性AF且左心室射血分数（LVEF）≥55%的患者，分为螺内酯（25 mg/天）组和安慰剂组，随访2年。通过流式细胞术分析CD14⁺⁺CD16^-CCR2⁺（Mon1）、CD14⁺⁺CD16⁺CCR2⁺（Mon2）和CD14⁺CD16⁺⁺CCR2^-（Mon3）单核细胞亚群，并结合心肺运动试验（PeakVO₂）、超声心动图（E/e'）和脑钠肽（BNP）评估心脏功能。

主要结果

1. 单核细胞亚群变化：螺内酯组在12个月时Mon3数量显著减少（50 vs. 60 cells/μL, p=0.02），Mon1的CD14表达降低（1.37 vs. 1.48, p=0.04），但24个月时差异消失。
2. 功能关联：高Mon1数量独立预测较低的E/e'（p=0.022），提示其可能改善舒张功能；Mon3的CD16表达与BNP水平负相关（p<0.001）。
3. 治疗效应：螺内酯未显著改变PeakVO₂或LVEF，但收缩压降低（121 vs. 129 mmHg, p=0.002）。

结论与意义
该研究首次证实螺内酯可短暂抑制AF患者的促炎性单核细胞标志物（Mon3和CD14），而Mon1可能通过未知机制改善舒张功能。尽管长期效果有限，但为AF炎症调控提供了新靶点，尤其揭示了单核细胞亚群在心脏纤维化中的异质性作用。未来需进一步探索单核细胞组织迁移后的功能转化机制及更持久的抗炎策略。