资源有限地区坏死性筋膜炎的流行病学特征及预后因素分析：基于119例病例的多维度研究

坏死性筋膜炎(NF)是一种致死率高的软组织感染疾病，早期诊断困难且治疗延迟导致高截肢率和死亡率。广西医科大学第四附属医院的研究团队通过回顾性分析119例NF患者的临床数据，揭示了以革兰阴性菌为主的病原谱和糖尿病的关键影响，提出LRINEC评分对截肢风险的预测价值，为资源有限地区的NF精准管理提供了循证依据。

　　

坏死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis, NF)被称为"食肉菌感染"，是一种起病急骤、进展迅猛的致命性软组织感染。尽管发病率仅为0.3-15例/10万人，但其截肢率高达20%-50%，死亡率可达30%-40%。这种疾病的可怕之处在于早期症状与普通蜂窝织炎相似，当出现特征性皮肤坏死或张力性水疱时，往往已错过最佳治疗时机。在医疗资源有限的地区，患者因经济条件、传统观念等因素延误就医，更易导致灾难性后果。

广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）创伤修复烧伤整形外科的研究团队，针对这一临床难题开展了系统性研究。通过对2017-2023年间收治的119例NF病例进行多维度分析，揭示了该地区NF的独特流行病学特征：患者以中老年男性为主（男女比例5.3:1），62.3%合并糖尿病，下肢感染占比58.8%。更令人意外的是，病原学分析显示革兰阴性菌占主导（62.7%），其中大肠埃希菌(21.6%)和肺炎克雷伯菌(19.4%)最为常见，这一发现颠覆了传统认为链球菌是NF主要致病菌的认知。

研究采用回顾性队列设计，通过血培养和VITEK 2 Compact全自动微生物系统进行病原鉴定，参照CLSI M100-S31标准完成药敏试验。关键指标包括LRINEC评分系统（含CRP、WBC等6项参数）和手术相关参数。统计方法涵盖ROC曲线分析和多因素回归。

临床特征与预后
数据显示非幸存者平均年龄显著高于幸存者（63.5±12.4 vs 55.8岁），截肢组住院费用高达11.9万元（非截肢组6.1万元）。下肢感染患者截肢风险增加7.5倍，皮肤坏死患者的截肢率达80%。手术中发现肌肉坏死的患者中，70%最终需要截肢。

微生物学特征
药敏试验揭示革兰阴性菌对厄他培南、亚胺培南的敏感性>90%，而革兰阳性菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感率>90%。基于此，研究者推荐碳青霉烯类联合万古霉素作为一线经验性治疗方案。

LRINEC评分的预测价值
研究证实LRINEC评分≥8对截肢风险具有中等预测能力（AUC=0.726），但其对死亡率的预测价值有限（AUC=0.592）。这可能是由于晚期感染患者出现免疫抑制状态，导致炎症标志物波动所致。

管理策略创新
团队提出三级诊疗体系：基层医院建立NF诊疗单元，市级医院组建多学科团队（含急诊、ICU等专科），通过远程会诊实现早期转诊。手术原则强调"时间就是生命"，对疑似病例推荐积极干预，术中采用负压伤口治疗(NPWT)但需密切监测感染迹象。

这项发表在《Scientific Reports》的研究具有重要临床意义：首次系统描绘了广西地区NF的病原谱特征，为经验性抗生素选择提供了区域数据支持；验证了LRINEC评分在资源有限地区的适用性；提出的分级诊疗模式对发展中国家具有借鉴价值。研究者特别指出，对合并糖尿病、皮肤坏死或肌肉坏死的患者应提高警惕，早期联合使用广谱抗生素可能改善预后。该研究为降低NF致残率和死亡率提供了切实可行的临床路径。