综述：医源性上尿路损伤在输尿管镜治疗尿石症中的发生率、机制及预防策略

这篇综述系统阐述了输尿管镜手术（URS）中机械性医源性输尿管损伤的多因素机制，包括器械摩擦、插入力（如输尿管通路鞘UAS）、激光碎石热损伤等，并提出预防策略。作者强调通过提高术者认知和优化操作技术降低并发症（如输尿管撕脱需再植/肾切除），最终提升患者安全性。

　　

Abstract
全球尿石症发病率持续上升（北美13%，欧洲9%），输尿管镜（URS）作为上尿路疾病微创治疗手段，其安全性和有效性已获公认。然而，该技术仍存在并发症风险，尤其是医源性机械性输尿管损伤。这些损伤具有多因素特性，涉及器械（如输尿管镜、UAS）、患者解剖因素及结石特征。

损伤机制与危险因素
器械相关损伤

• 摩擦与机械力：输尿管镜及通路鞘（UAS）插入时的过度摩擦力可导致黏膜剥脱甚至全层撕裂。研究表明，UAS直径>14Fr时穿孔风险显著增加。
• 激光热损伤：钬激光（Ho:YAG）碎石中能量设置>1.5J或频率>20Hz可能引发输尿管壁热坏死。脉冲调制技术可降低此类风险。

患者特异性因素

• 输尿管狭窄（尤其盆腔段）和结石嵌顿（>10mm）是穿孔的高危因素。男性患者因生理弯曲更易发生导丝相关损伤。

严重并发症管理

• 输尿管撕脱：需紧急行输尿管再植或自体肾移植，部分病例甚至需肾切除术（发生率0.1%-0.3%）。
• 黏膜损伤：多数可通过留置双J管（DJ stent）4-6周愈合，但支架相关症状（LUTS、血尿）影响30%患者生活质量。

预防策略
技术优化

• 采用"渐进式扩张"技术置入UAS，避免暴力推进。
• 激光参数设置遵循"低能量高频率"原则（如0.8J/40Hz）。

器械创新

• 数字输尿管镜（fURS）较光纤镜减少17%的插入阻力。
• 亲水涂层UAS可降低43%的摩擦系数。

未来方向
需进一步研究智能压力感应输尿管镜和生物可降解支架技术，以实现实时损伤预警并减少二次干预。现有证据表明，术者经验（>50例/年）可使并发症率降低至1.2%。