综述：细胞学-放射学关联系列：甲状腺细胞病理学

这篇综述深入探讨了甲状腺结节的超声(US)特征与细胞病理学关联，系统比较了美国甲状腺协会(ATA)和美国放射学会(ACR)的甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)两大风险分层体系(RSS)，并详细解析了常见甲状腺病变的超声表现与细针穿刺(FNA)细胞学特征的对应关系，为临床决策提供多模态依据。

　　

引言

甲状腺结节在成人中检出率高达68%，超声因其高分辨率、便捷性成为评估首选。超声特征通过风险分层系统(RSS)判断恶性风险，决定是否需行细针穿刺(FNA)进一步评估。本文重点对比ATA分类与ACR TI-RADS系统，并阐述超声表现与细胞学结果的关联。

风险分层系统

美国主要采用ATA分类和ACR TI-RADS两大体系：

• ATA分类：将结节分为5类（高度可疑至良性），建议对≥1 cm的高危结节行FNA。
• ACR TI-RADS：通过评分系统划分TR1-TR5级，对TR5级≥1 cm结节推荐FNA。

尽管两者分类细节不同，但均能有效分层。研究显示，结合细胞学（如2023版Bethesda系统）与超声特征可优化结节管理。

良性结节

滤泡结节性疾病

超声特征包括：小尺寸（<1 cm）、囊性成分>50%、等/高回声及海绵状形态（图1）。细胞学表现为低-中度细胞量，以巨滤泡为主，伴胶质及巨噬细胞（图3-6）。需注意胶质晶体与微钙化的鉴别——前者伴"彗尾征"为良性标志。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）

超声显示甲状腺增大、不均质"虫蚀样"改变，伴低回声（图7A）。特征性"白骑士"结节呈高回声（图7B）。细胞学可见嗜酸细胞变性和多形性淋巴细胞（图8），需警惕核异型性造成的误判。

Graves病

超声表现为甲状腺增大、低回声伴血流显著增加（图9）。细胞学可见"火焰细胞"（胞质边缘粉染）、核增大及核仁明显（图10），治疗后可能出现显著核异型。

可疑结节

恶性征象包括：实性成分、低回声、"高大于宽"形态、不规则边缘及微钙化（图11）。滤泡性肿瘤（腺瘤/癌）超声表现无特异性（图11A-D），细胞学呈高细胞量微滤泡结构（图12），确诊需组织学评估包膜/血管浸润。

恶性肿瘤

乳头状甲状腺癌(PTC)

典型超声特征为实性低回声结节伴微钙化（图13）。细胞学特征包括：核重叠、苍白染色质、核沟及核内假包涵体（图14-17），约50%病例可见砂粒体。

髓样甲状腺癌

多与遗传综合征相关，超声常显示多灶性结节伴淋巴结转移（图18）。细胞学呈浆细胞样或梭形细胞形态，染色质"椒盐样"（图19-20），偶见淀粉样物质。

未分化癌

超声显示较大肿块伴甲状腺外侵犯（图21）。细胞学表现为高度异型细胞、坏死背景（图22-23），需与鳞癌转移鉴别。

结论

超声与细胞学联合应用是甲状腺结节管理的金标准。分子检测进一步提升了Bethesda III-V类结节的诊断精度。理解影像-细胞学关联有助于病理医生更精准参与临床决策。