神经布鲁氏菌病罕见病例报告：抑郁症、视力障碍、双侧感音神经性耳聋与截瘫的并发机制及诊疗启示

这篇病例报告揭示了一例罕见的神经布鲁氏菌病（Neurobrucellosis）复杂临床表现，患者以共济失调、截瘫起病，后续并发抑郁症、双侧感音神经性耳聋（SNHL）及视力障碍。研究通过脑脊液（CSF）Wright和2-巯基乙醇（2-ME）检测突破血清学"前带现象"（prozone phenomenon）的假阴性困境，强调在布鲁氏菌病流行区需结合高稀释度血清学与CSF检测以提高诊断率。标准抗生素（多西环素+利福平+头孢曲松）的延迟治疗仍显著改善神经功能，为临床提供重要借鉴。

　　

引言

布鲁氏菌病作为人畜共患病，主要通过接触感染动物或其分泌物传播。神经布鲁氏菌病（Neurobrucellosis）是其中罕见但危重的表现形式，典型症状包括发热、头痛及关节痛，但本文报道的32岁男性患者却以非典型神经系统症状首发，凸显疾病表现的复杂性。

病例呈现

患者为伊朗农村男性，职业接触牲畜史明确。初始表现为突发性共济失调、截瘫（右肢肌力4/5，左肢3/5）及二便失禁，缺乏典型布鲁氏菌病症状。首次血清Wright和2-ME检测阴性，脑脊髓MRI仅显示胸段脊髓轻度萎缩（图2）。排除代谢异常（维生素B₁₂ 611 pg/ml）、自身免疫病（ANCA阴性）及病毒感染（HIV/HTLV-1阴性）后，症状仍进行性加重。

病程中陆续出现双侧下行型SNHL（图1、3）、视力下降及符合抑郁症诊断标准的情绪障碍（食欲减退、缄默）。时隔两年复查时，CSF Wright滴度达1/2560，2-ME 1/1280，确诊神经布鲁氏菌病。脑脊液分析显示细胞数增多（WBC 40/μL），蛋白轻度升高（32 mg/dL）。

治疗与转归

采用三联抗生素方案：头孢曲松（2g IV q12h×1月）联合多西环素（100mg q12h）和利福平（300mg q12h）口服5个月。治疗3周后二便控制、视力改善，1个月后抑郁症状缓解。末次随访（2024年）显示除轻度共济失调（Romberg征阳性）和残余听力障碍外，其他神经功能基本恢复（右肢肌力5/5，左肢4/5），脊髓MRI萎缩灶稳定（图5）。

讨论

诊断挑战：本例突出呈现"前带现象"导致的血清学假阴性，强调在流行区需对高滴度样本进行稀释检测。尽管MRI未见典型脑膜强化或白质病变（仅10%病例出现影像学异常），CSF检测仍是金标准。

机制探讨：多系统损害可能源于布鲁氏菌直接神经侵袭或炎症介质损伤。听力损失（SNHL）与视神经炎虽罕见，但与本例延迟治疗相关，提示抗生素早期干预的重要性。抑郁症可能继发于神经炎症或功能残疾的心理反应。

治疗启示：即使延迟两年给药，三联抗生素仍显著改善预后，证实布鲁氏菌对CNS的损伤存在可逆性。EMG显示的轻度失神经支配（图4）提示周围神经受累，但无法完全解释严重运动障碍，暗示中枢-周围神经联合损伤模式。

结论

本案例为神经布鲁氏菌病的非典型表现提供了重要临床警示：在流行区对不明原因神经精神症状患者，需排除血清学假阴性可能，及时开展CSF检测。标准抗生素方案对晚期病例仍具显著疗效，但SNHL等后遗症提示早期诊断的关键价值。