英国三代出生队列研究：电子烟时代前后青少年吸烟风险演变

这篇开创性研究通过分析英国1958年、1970年和2001年三代出生队列数据，揭示了青少年吸烟率从1974年的33%降至2018年12%的历史趋势。研究首次发现当代使用电子烟（e-cigarette）的青少年吸烟概率（33%）与1970年代未接触电子烟的青少年相当，提示电子烟使用可能抵消数十年控烟成果。研究采用逻辑回归模型（logistic regression）分析NCDS、BCS和MCS队列数据，强调需将电子烟使用者纳入控烟重点人群。

　　

Abstract
研究利用英国三代出生队列（1958年NCDS、1970年BCS、2001年MCS）纵向数据，系统分析了电子烟（e-cigarette）问世前后青少年吸烟行为的演变规律。结果显示青少年吸烟率呈现代际递减趋势，但当代电子烟使用者吸烟风险与1970年代青少年相当，这一发现为全球控烟政策提供了重要实证依据。

WHAT IS ALREADY KNOWN ON THIS TOPIC
• 传统卷烟吸烟率在过去25年持续下降
• 青少年电子烟使用与卷烟吸烟及双重使用（dual use）风险显著相关

WHAT THIS STUDY ADDS
• 首次通过三代队列数据量化比较：1974年33%→1986年25%→2018年12%
• 当代电子烟使用者吸烟概率（33%）重现1970年代水平

METHODS
研究设计采用多阶段抽样：

1. 样本特征：NCDS（n=11,969，1974年）、BCS（n=6,222，1986年）、MCS（n=9,733，2018年）
2. 核心指标：16-17岁每周吸烟≥1次（年龄统一校正）
3. 预测因子：
   • 电子烟使用分层（当前/既往/未使用）
   • 童年风险因素：酒精使用、学校投入度（school engagement）、言语能力（verbal ability）、外化行为（externalising behaviours）
   • 父母因素：职业地位、教育程度、孕期吸烟、家庭烟草暴露

RESULTS

1. 吸烟率代际变化：
   • NCDS（1974）：33% → BCS（1986）：25% → MCS（2018）：12%
2. 电子烟使用分层效应：
   • 未使用者：1.4%（95%CI 0.8-1.9）
   • 既往使用者：12.7%（95%CI 10.5-14.9）
   • 当前使用者：32.6%（95%CI 28.2-37.1）
3. 跨队列风险因子一致性：
   • 酒精使用OR值：NCDS 2.87 vs BCS 4.37 vs MCS 3.15
   • 外化行为效应量：β=0.17-0.34（所有p<0.01）

DISCUSSION
研究发现三个关键转折点：

1. 保护性因素累积：当代青少年父母吸烟率（27% vs 历史70%）、母亲受教育年限（17.7年 vs 15.5年）显著改善
2. 电子烟的"风险均衡"效应：抵消了社会进步带来的保护作用，使当前使用者吸烟风险回归1970年代水平
3. 政策启示：需建立"双轨制"防控体系——既保持传统控烟力度，又针对电子烟使用者制定特异性干预方案

创新性发现
• 首次证实电子烟可能使部分青少年"逆时空"重现历史吸烟风险
• 揭示尼古丁暴露（nicotine exposure）途径变化对公共卫生政策的挑战

临床意义
建议将电子烟使用筛查纳入青少年健康体检常规项目，对当前使用者实施三级预防：

1. 初级预防：电子烟零售端年龄验证系统升级
2. 二级预防：学校针对性开展"电子烟-卷烟风险等同"教育
3. 三级预防：对双重使用者提供认知行为治疗（CBT）

该研究为理解尼古丁消费行为演变提供了里程碑式证据，其独创的三代队列对比范式为后续研究设立了新标准。