亚洲多民族背景下早期支持出院(HaH)模式的采纳影响因素：患者认知与预期障碍分析

这篇综述探讨了亚洲多民族背景下患者对医院家庭护理(HaH)模式的接受度，聚焦早期支持出院(ESD)的采纳影响因素。通过定性访谈发现，患者对HaH的舒适性和灵活性持积极态度，但家庭环境适应性、社会支持缺失和技术障碍构成主要挑战。研究首次系统分析了亚洲患者对ESD-HaH的预期考量，为优化这一创新护理模式提供了关键实证依据。

　　

医院家庭护理模式的机遇与挑战

背景与现状
随着非传染性疾病和人口老龄化加剧，新加坡面临急性医院床位紧张问题。医院家庭护理(Hospital-at-Home, HaH)作为创新模式，通过早期支持出院(Early Supported Discharge, ESD)或避免入院(Admission Avoidance, AA)，让患者在家庭环境中接受住院级护理。尽管欧美国家已广泛采用，亚洲地区对此仍处于探索阶段。

研究方法
研究团队在新加坡某三级医院对24名符合条件的住院患者进行半结构化访谈，采用布劳恩和克拉克主题分析法，从四大维度探究患者对ESD-HaH的接受度：感知益处、护理充足性、潜在障碍和财务考量。

核心发现

居家护理的吸引力
患者普遍认同家庭环境能提供更优质的休息体验。一位35岁患者坦言："在家我能获得不间断的睡眠，医院里护士频繁查房会打扰休息"。家庭的情感支持价值尤为突出，22岁患者表示："家人随时在身边让我感到安心"。此外，患者看重居家护理的自主性，31岁患者强调："我能按需定制饮食，而非被动接受医院餐食"。值得注意的是，部分患者展现出利他主义，24岁受访者认为参与HaH可"为更危重患者腾出床位"。

护理质量的隐忧
对比医院即时响应的护理服务，44岁患者担忧："在家突发高烧时，我可能需要等待医疗响应"。远程医疗的局限性也被多次提及，33岁患者指出："医生无法通过Zoom全面评估我的新发瘀伤"。这种担忧在临床症状不稳定的患者中更显著，31岁患者回忆："住院初期我根本无法自理，家庭护理难以满足需求"。研究显示，仅12.5%的患者此前了解HaH服务，信息缺失加剧了接受障碍。

环境与技术支持瓶颈
家庭物理空间成为重要制约因素，44岁患者坦言："和孩子同住会让我无法静养"。68岁老年患者则面临技术障碍："作为机械师，我很少接触电脑，操作远程设备很困难"。社会支持缺失同样关键，74岁患者强调："独居老人可能不适合这种模式"。值得注意的是，不同世代对技术接受度差异显著，年轻患者普遍更适应数字化护理。

经济考量与政策启示
多数患者预期HaH费用应低于住院治疗，24岁患者解释："不占用医院资源理应更便宜"。但支付意愿存在分化，22岁国际保险持有者表示："即使价格更高，我也会选择更舒适的家庭护理"。研究建议通过Medisave等现有医保体系降低经济门槛，同时开发混合护理模式，结合远程监测与定期上门服务。

实施建议
为提高HaH采纳率，研究提出三方面建议：

1. 开展多语言公众教育，通过社区医疗网络增强认知
2. 开发适老化技术界面，配备基础生命体征自动监测设备
3. 建立清晰的价格传导机制，确保费用透明度

研究价值
作为亚洲首个针对ESD-HaH的定性研究，不仅填补了多民族患者群体认知研究的空白，更为人口密集城市推广家庭护理提供了实证框架。研究揭示的"环境-技术-社会支持"三维障碍模型，对香港、首尔等高密度城市具有普适参考价值。未来研究可延伸至避免入院(AA)场景及家庭照顾者视角，进一步完善这一创新医疗模式的本土化适配。