瑞典北极地区萨米族健康与生活条件研究：HALDI多民族健康调查的概念框架与实施

这篇开创性研究首次在瑞典采用民族自我认同方法，通过HALDI（健康与生活条件调查）三阶段研究（焦点小组讨论、问卷调查、临床检查），系统调查了北极地区Jokkmokk市萨米族与瑞典主流人群的健康差异。研究创新性地纳入SDG3（良好健康）和SDG10（减少不平等）目标，采用EQ-5D-3L、SWEMWBS等量表，发现萨米族存在更高肥胖率（BMI）、心血管风险（LDL/HDL）及经济压力，为原住民健康政策制定提供了关键数据支撑。

　　

引言

瑞典北极地区的萨米族作为北欧原住民，其健康状况长期缺乏系统性数据。HALDI研究突破性地采用民族自我认同方法，在Jokkmokk市（萨米议会选民登记率最高地区）开展多阶段调查，填补了瑞典原住民健康研究的空白。此前研究多依赖驯鹿养殖登记等替代标识，而联合国WHO强调自我认同才是符合伦理的研究基础。

材料与方法

焦点小组
2018-2019年开展的11场焦点小组（n=51，女性66%）揭示萨米健康观的核心要素："ie? birget"（自立）文化规范降低就医意愿，自然联结与灵性比宗教更重要。这些发现直接指导了问卷设计。

问卷调查
2021年向4077名成人发放多语言问卷（含北萨米语/吕勒萨米语），包含：

• 社会经济指标：23.4%萨米族无法支付突发开支（瑞典族17.2%）
• 心理健康量表：Warwick-Edinburgh精神幸福感量表(SWEMWBS)、PHQ-4抑郁焦虑筛查
• 历史创伤评估：改良版HLS/HTRS量表
  最终1682人响应（41%），萨米族占比22.3%，显著年轻化（平均51.8岁vs瑞典族56.1岁）。

临床检查
2022年对706人（59%同意率）进行：

• 生理指标：三次血压测量（Omron M3）、BMI（Lidén体脂秤）
• 血液检测：HbA1_C、apoB/apoA1比值
• 老年专项：MoCA认知测试、握力计(Jamar)评估肌肉量
  萨米女性参与率达70.9%，经济压力显著（27%面临支付困难）。

关键发现

1. 健康差异：萨米族报告更高哮喘率（OR=1.32）、牙科问题，但心理健康优于预期，与挪威SAMINOR研究发现的糖尿病高发趋势形成对比。
2. 生活方式：萨米族季节性工作比例高（p<0.01），AUDIT-C酒精风险使用率20.9%与瑞典族相当。
3. 生物标志物：初步数据显示萨米族apoB/apoA1比值异常（心血管风险标志），需结合高蛋白饮食传统分析。

讨论

COVID-19导致12%样本流失，可能低估老年萨米男性健康问题。研究创新点在于：

• 首个整合SDG框架的瑞典原住民研究
• 临床数据与历史创伤问卷的跨学科分析
  未来需通过年龄/教育加权校正样本偏差，尤其关注：
• 萨米女性肥胖率（BMI>30占38%）的社会决定因素
• 北极环境污染物（如重金属）对实验室指标的影响

结论

HALDI建立的民族自识别范式为北极健康公平性研究树立新标准，其发现的萨米族特异性健康风险（如apoB/apoA1失衡）将指导区域性干预措施。资源有限性（仅5.1%萨米族使用母语答题）提示需加强文化适应性研究设计。