利多卡因剂量优化对老年女性患者丙泊酚-瑞芬太尼气管插管期间血流动力学稳定性的影响：一项前瞻性随机对照研究

本研究通过随机双盲试验，探讨不同剂量利多卡因（0.5/1.0/1.5 mg/kg）作为丙泊酚-瑞芬太尼（propofol-remifentanil）辅助用药对老年女性患者气管插管期间血流动力学的影响。结果显示1.0 mg/kg剂量可显著降低低血压发生率（13.0% vs 0.5 mg/kg组51.4%），减少去甲肾上腺素（norepinephrine）用量（中位数0 vs 4 μg），同时降低插管相关高血压风险（5.8% vs 15.7%），且与1.5 mg/kg效果相当，为临床提供精准用药方案。

　　

背景
老年患者术中低血压可增加术后并发症及死亡风险，其中1/3发生于麻醉诱导阶段。丙泊酚（propofol）虽为常用静脉麻醉药，但其导致的低血压在老年人群中尤为突出。利多卡因（lidocaine）作为辅助用药被证实具有稳定血流动力学和减少丙泊酚用量的潜力，但最佳剂量尚未明确。

方法
这项在嘉兴大学附属妇女儿童医院开展的随机双盲研究，纳入240例ASA I-III级、BMI 18-35 kg/m²的老年女性患者，随机接受0.5/1.0/1.5 mg/kg利多卡因联合丙泊酚-瑞芬太尼诱导。主要观察指标为去甲肾上腺素用量，次要指标包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）及低血压（MAP<70%基线或<65 mmHg）发生率。

结果
• 低血压发生率呈剂量依赖性降低：0.5 mg/kg组51.4%显著高于1.0 mg/kg组13.0%和1.5 mg/kg组13.8%（p=0.0007）
• 去甲肾上腺素中位用量：0.5 mg/kg组4 μg显著高于其他两组（0 μg，p=0.0006）
• 气管插管相关高血压发生率从0.5 mg/kg组的15.7%降至1.0/1.5 mg/kg组的5.8%-6.2%
• 1.0/1.5 mg/kg组丙泊酚用量显著减少，体现明显"节俭效应"（sparing effect）

讨论
研究首次证实1.0 mg/kg利多卡因即可达到最佳效果：

1. 通过抑制中枢神经系统GABA受体，增强丙泊酚催眠效果
2. 抗伤害性刺激作用减轻插管反应
3. 较高剂量（1.5 mg/kg）未显示额外获益
   值得注意的是，与单纯利多卡因-丙泊酚方案相比，本研究采用的瑞芬太尼（2 ng/mL）可能增加低血压风险，但显著降低了插管应激反应。

局限性包括样本局限于无心脏疾病的老年女性，且未评估长期预后。未来需在合并症患者中验证结论。

临床启示
推荐1.0 mg/kg利多卡因作为丙泊酚-瑞芬太尼诱导方案的优化选择，在保证麻醉深度同时，为老年女性提供更稳定的血流动力学状态。