舒更葡糖与新斯的明15年研究轨迹对比：基于文献计量学的神经肌肉阻滞逆转策略演进分析

这篇综述通过文献计量学方法系统分析了2009-2024年间舒更葡糖（Sugammadex）与新斯的明（Neostigmine）的765篇研究文献。研究揭示了舒更葡糖在逆转氨基甾类神经肌肉阻滞剂（NMBAs）诱导的深度阻滞、降低术后残余神经肌肉阻滞（NMB）及特殊人群（肝肾功能不全、肥胖、肌无力患者）应用中的显著优势，并指出未来研究将聚焦定量化NMB监测标准建立、拮抗失败机制及术后肺并发症（POPC）防控等前沿方向。

　　

神经肌肉阻滞逆转剂的革新演进

基础信息分析
过去15年全球关于γ-环糊精衍生物舒更葡糖的研究呈现爆发式增长，尤其在2017年中国批准临床应用后出现显著拐点。美国以186篇文献（24.31%占比）和h指数16的绝对优势领跑，默克公司（Merck & Co.）以74篇核心文献成为最具影响力的研究机构。德国乌尔姆大学Manfred Blobner团队以12篇高引论文（被引178次）奠定了舒更葡糖在罗库溴铵/维库溴铵拮抗领域的理论基础。

临床优势对比
相较于传统胆碱酯酶抑制剂新斯的明（需联合抗胆碱药使用），舒更葡糖通过分子包裹机制实现：

• 深度阻滞逆转时间缩短至1.6-3.3分钟（4 mg/kg剂量）
• TOF比值恢复0.9的达标率提升37%
• 术后恶心呕吐（PONV）发生率降低52%
  关键性STRONGER研究证实，舒更葡糖组术后肺并发症（PPCs）发生率较新斯的明组降低30%（OR=0.70）。

特殊人群应用突破
老年患者
肾功能减退者需调整剂量，研究表明IBW+40%剂量方案（约5.4 mg/kg）可克服年龄相关的清除率下降问题。

儿童群体
EMA批准2-17岁儿童使用2-4 mg/kg剂量，但新生儿案例显示需警惕再阻滞现象（发生率约3.8%）。

肥胖患者
多中心研究支持按校正体重（IBW+40%）给药：

• 中度阻滞逆转：1.5-2 mg/kg IBW
• 深度阻滞逆转：4 mg/kg IBW+30-50%

罕见病应用
在Brugada综合征患者中，2 mg/kg剂量未诱发室性心律失常；重症肌无力（MG）患者术后肌无力危象发生率降低64%（日本506例胸腺切除术数据）。

争议与挑战
POPULAR研究（n=22,803）未证实舒更葡糖与临床结局改善的明确关联，可能与TOF监测阈值选择有关——最新证据支持将恢复标准从TOF 0.9提升至0.95。约0.3%病例出现拮抗失败，机制可能涉及：

• 罗库溴铵过量（>1.2 mg/kg）
• 血浆蛋白结合率改变
• 罕见的SCN4A基因突变

未来方向
建立基于人工智能的实时NMB监测系统、开发舒更葡糖-罗库溴铵复合物代谢组学检测方法、探索CD4⁺ T细胞在过敏反应中的作用机制，将成为该领域三大突破点。