综述：静脉淤血超声（VExUS）在心血管疾病治疗中的应用现状评估

这篇综述推荐静脉淤血超声（VExUS）作为评估心血管疾病患者静脉淤血的创新无创工具，对比传统下腔静脉（IVC）测量和右心导管术（RHC），详述其在急性失代偿性心衰（ADHF）、急性冠脉综合征（ACS）等疾病中的临床应用，为床旁液体管理提供新策略。

　　

ABSTRACT
床旁评估静脉淤血是管理心血管疾病住院患者及实现容量平衡的关键。传统方法包括体格检查、影像学检查和下腔静脉（IVC）床旁超声（POCUS），但易受误差和变异影响。右心导管术（RHC）虽是金标准，却因有创性、高成本及可及性差受限。静脉淤血超声（VExUS）通过综合评估IVC、肝静脉、门静脉及肾内静脉血流，为非侵入性监测提供新选择。

VExUS技术原理
VExUS采用多普勒超声量化静脉血流频谱，通过肝静脉收缩期波（S波）与舒张期波（D波）比值、门静脉搏动性及肾内静脉血流停滞等参数，形成分级评分系统。其操作需结合IVC直径（>2 cm提示淤血）与呼吸变异率（<50%提示容量过负荷）。

与传统方法的对比

1. IVC超声局限性：仅反映容量状态，无法区分淤血病因（如右心衰竭vs.三尖瓣反流）。
2. RHC的替代价值：VExUS与RHC测量的右房压（RAP）显著相关（r=0.82，p<0.01），但避免肺动脉导管风险。

临床应用场景

• 急性失代偿性心衰（ADHF）：VExUS评分≥3级（重度淤血）与利尿剂反应性降低独立相关（OR 4.3，95%CI 1.9-9.7）。
• 心脏术后管理：体外循环后肝静脉D波逆转预测急性肾损伤（AKI）的敏感性达89%。
• 心肾综合征（CRS）：肾内静脉血流停滞联合NGAL检测可早期鉴别肾前性氮质血症。

争议与展望
当前争议集中于VExUS在急性冠脉综合征（ACS）中的应用价值，部分研究提示其可能低估左室舒张末压（LVEDP）。未来需标准化操作流程并扩大验证人群。

（注：全文严格基于原文内容缩编，未添加非文献支持信息）