综述：加拿大人群中食源性疾病和水源性疾病风险不平等的证据：一项范围综述

《Journal of Health Equity》：Evidence for inequities in the risk of foodborne and waterborne diseases in the Canadian population: a scoping review

食源性与水源性疾病（FWBD）每年影响加拿大超400万人，高风险群体包括儿童、老年人、免疫力低下者等。现有研究多聚焦年龄、性别和居住地，但语言、职业、宗教等因素缺乏数据支持。通过系统综述35篇文献，发现FWBD负担存在显著社会不平等，且受病原体、污染源及环境交互影响。建议加强多维度社会环境数据收集，制定针对性公共卫生策略。

　　食品传播和水源传播疾病（Foodborne and Waterborne Diseases, FWBD）是加拿大公共卫生领域的重要问题，每年影响超过四百万加拿大人。这些疾病不仅给个人带来健康风险，还对社会的整体健康状况产生深远影响。根据研究，某些特定群体，如儿童、老年人、免疫功能低下者、孕妇以及前往疫区旅行的人群，对FWBD具有更高的易感性。然而，尽管已有部分数据可用于识别这些高风险人群，但目前的研究在社会和环境因素方面仍存在明显不足，导致对疾病在不同人群中的分布和影响机制理解有限。

### 研究背景与现状

FWBD主要由肠道病原体通过受污染的食物和水源传播引起，某些情况下也可能通过动物接触或人际传播。常见的致病菌包括诺如病毒、大肠杆菌、沙门氏菌和非伤寒沙门氏菌等。此外，化学污染物如汞、镉或某些天然毒素也可能导致不良健康影响。虽然这些疾病通常具有自限性，但在某些情况下会导致住院治疗甚至死亡。例如，加拿大每年有超过11,000例因FWBD而住院的病例和200例死亡。在安大略省，FWBD导致了137,000次初级医疗访问、40,000次急诊科访问、6,200次住院和60次死亡。

研究发现，FWBD的发生与多种社会和环境因素密切相关，如年龄、性别、居住地、季节性以及社会经济地位等。然而，当前的研究主要集中在年龄、性别和居住地，而对其他社会和环境因素如种族、语言、职业、宗教、社会资本等关注较少。这种研究的不均衡导致我们对FWBD在不同人群中的分布及其影响机制缺乏全面了解，进而影响了公共卫生干预的有效性。

### 研究方法与数据来源

本研究采用了一种系统性综述的方法，旨在全面收集和分析有关加拿大FWBD不平等性的现有证据。研究者使用了Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）扩展指南和Joanna Briggs Institute（JBI）的系统综述手册，制定了明确的研究协议，并在开放科学框架（Open Science Framework）上进行了注册。通过检索四个学术数据库（如MEDLINE、Web of Science、Agricola和CAB Direct）以及灰色文献资源，研究人员筛选出35篇符合条件的文献。这些文献涵盖了不同类型的资料，包括学术论文、政府报告、会议摘要、学位论文和案例报告等。

在文献筛选过程中，研究人员采用了双盲评审方法，由两位独立评审员分别进行标题和摘要筛选，以及全文评审。为确保一致性，研究人员还对部分文献进行了试点测试，并通过讨论解决分歧。此外，研究者还提取了关于研究设计、地理位置、研究目的、研究对象和PROGRESS-Plus因素的数据，包括年龄、性别、居住地、季节性、社会经济地位、教育水平、种族/民族/文化、语言、职业、宗教和社会资本等。研究结果通过这些因素进行了系统化的综合分析。

### 研究结果与分析

在35篇研究中，有12篇（34.2%）明确将测量不平等性作为研究目标。研究设计方面，横断面研究最为常见，其次是病例系列和病例对照研究。样本量从7人到28,905人不等，中位数为379人。研究时间跨度从1985年到2022年，其中大多数研究集中在2010年至2014年之间。

在研究因素方面，年龄（32篇）、性别（28篇）、居住地（27篇）和季节性（13篇）是最常被研究的PROGRESS-Plus因素。相比之下，教育水平（4篇）、社会经济地位（3篇）、种族/民族/文化（2篇）和原住民身份（2篇）的研究较少。语言、职业、宗教和社会资本未被任何研究探讨。此外，关于化学污染物的研究也相对较少，仅涉及三种污染物。

研究发现，年龄对FWBD负担的影响因病原体和化学污染物的不同而有所差异。例如，儿童和年轻人更容易受到隐孢子虫病的影响，而老年人则更可能感染弓形虫病。居住地的研究显示，高动物密度地区与较高的疾病负担相关，但这一影响可能受到年龄的调节。城市与农村地区之间的疾病负担差异也存在不一致性，部分研究发现城市居民感染隐孢子虫病的风险更高，而另一些研究则显示农村地区更可能经历复发性沙门氏菌病。

性别对FWBD负担的影响同样复杂。男性在某些情况下更容易感染沙门氏菌、汞污染和大肠杆菌，而女性则在某些情况下更容易感染弓形虫病、隐孢子虫病和某些化学污染物。此外，一些研究发现性别对疾病负担没有显著影响。这些差异可能与性别相关的饮食习惯、免疫反应或社会经济地位有关。

季节性对FWBD的影响也存在差异。一些研究发现，在非冬季月份，FWBD的发生率较高，而另一些研究则发现某些病原体（如诺如病毒）在夏季的发病率较低。这种差异可能与温度、湿度和季节性食品消费模式有关。例如，夏季时叶菜类蔬菜的消费增加可能增加了某些病原体的暴露风险。

社会经济地位对FWBD的影响研究较少，但已有部分研究显示，高社会经济地位群体可能因饮食习惯和食品安全知识的不同而面临不同的风险。例如，高社会经济地位群体可能更倾向于食用生食或未煮熟的肉类，而低社会经济地位群体可能更频繁地接触到受污染的鸡蛋、牛奶和即食蔬菜。这些差异可能与健康素养、食品处理知识和资源获取能力有关。

### 研究的局限性

尽管本研究涵盖了广泛的学术和灰色文献，但仍然存在一些局限性。首先，研究中未涵盖所有可能的病原体和污染物，如猪带绦虫、不同类型的肝吸虫或木薯氰化物，这可能影响研究的普遍适用性。其次，研究可能未能完全捕捉到所有相关文献，特别是那些未发表的研究。此外，由于未能进行质量评估，研究结果可能受到研究质量的影响。最后，研究方法、PROGRESS-Plus因素和FWBD类型之间的异质性限制了综合分析和得出普遍结论的能力。

### 研究意义与建议

本研究揭示了加拿大FWBD负担在不同社会和环境因素、病原体和人群中的差异。这些差异可能与多种因素有关，包括生物机制和社会机制。为了更好地理解这些差异，未来的研究需要更深入地探讨社会和环境因素如何影响个体对FWBD的暴露、脆弱性和应对能力。此外，建议在公共卫生调查工具中纳入更多社会和环境因素的数据收集，以便更全面地评估FWBD的不平等性。同时，应加强对FWBD的流行病学研究，以生成更可靠的数据，并支持政策制定和公共卫生干预措施。

针对这些发现，研究者提出了一系列建议。首先，应扩展食品传播和水源传播疾病调查工具，以收集更广泛的社会和环境因素数据。其次，应在公共卫生监测中提供这些因素的分层分析结果。第三，应增加对FWBD的流行病学研究，以获得更准确的疾病负担估计。最后，应开展有针对性的健康教育和风险沟通活动，以减少高风险人群的疾病暴露和负担。

这些措施不仅有助于提升对FWBD不平等性的理解，还能促进公共卫生政策的制定和实施，从而改善加拿大整体的健康状况。通过这些努力，可以更好地识别和应对不同社会和环境因素对FWBD的影响，实现更公平的公共卫生服务和资源分配。